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1、疟疾临床表现及发病特点河南省疾病预防控制中心张红卫一般疟疾（普通疟疾）重症疟疾特殊类型疟疾一般疟疾潜伏期前驱期发作期再燃或复发一般疟疾一、潜伏期(一)不同疟原虫种、同一疟原虫种的不同地理株的潜伏期不同(二)不同途径感染的疟疾潜伏期不同(三)人体对疟原虫免疫水平高低影响疟疾潜伏期(四)预防服药或混合感染等因素亦可影响潜伏期一般疟疾的临床症状和特点二、前驱期轻度的畏寒、低热伴疲乏、头痛、全身不适间日疟的前驱期症状较轻具有高免疫力患者甚至可直接从前驱期进入带虫状态而不出现临床症状恶性疟的前驱期较短无免
2、疫力患者可很快发展为重症疟疾,并导致死亡一般疟疾的临床症状和特点三、临床发作期(一)典型临床发作症状1.发冷2.发热3.出汗4.发作间歇一般疟疾的临床症状和特点三、临床发作期(二)不典型的疟疾临床发作症状间日疟：周期性发作不典型；临床症状不典型；带虫者恶性疟：发热伴腹泻、便血；短暂高热后昏迷时间红内期虫数发热阈值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.时间红内期虫数发热阈值再燃复发（三）再燃与复发一般疟疾的临床症状和特点(四)恶性疟的临床症状特点1.潜伏期7～14天,平均约为12
3、天2.发作与发作周期不规则发热、36-38h3.预后短时期内可出现中毒症状、贫血和多器官损害。重症疟疾、死亡。重症疟疾的临床表现和特点一、脑型疟疾二、其他重症疟疾1.超高热型2.厥冷型3.高原虫症型4.胃肠型5.严重溶血型6.急性肾功能衰竭型7.严重肝损害型8.呼吸衰竭型9.休克型一、脑型疟疾脑型疟疾是红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致患者出现意识障碍或昏迷。恶性疟原虫，偶尔间日疟原虫和三日疟原虫。脑型疟疾的发生率约占疟疾总数的0.5%～1%,但病死率则高达20%～50%。发病机制：机械性阻塞假
4、说、炎症假说、细胞因子假说、弥漫性血管内凝血假说、沉积假说、渗透性假说等。一、脑型疟疾(一)脑型疟疾的年龄分布一、脑型疟疾(二)脑型疟疾昏迷与原虫发育关系大滋养体期昏迷（T昏迷）:恶性疟原虫红细胞表面抗原I（PfEMPI）与内皮细胞膜上的受体结合，“黏附滞留”环状体期昏迷（R昏迷）：TNF大量释放,导致代谢紊乱一、脑型疟疾一、脑型疟疾一、脑型疟疾(三)脑型疟疾昏迷的评分格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法一、脑型疟疾(四)脑型疟疾的分型标准普通型重型极重型(一)普通型无并发症和其他严重疾病无超异
5、常体温无难以控制的抽搐无明显贫血无高原虫血症本型患者只要治疗措施无误,一般可在24小时内清醒。(二)重型超异常体温难以控制的抽搐伴并发症或其他严重疾病明显黄疸血红蛋白尿明显贫血高原虫血症中晚期妊娠。(三)极重型无法控制的抽搐难纠正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、肾严重损害同时存在双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大严重贫血出现较多的大滋养体出血倾向高颅压一、脑型疟疾(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症1.抽搐脑型疟患者抽搐出现率为26.8%-51.1%;年龄越小,抽搐发生率越高,可能与儿童神经系统发育尚
6、不完全有关,但不排除部分病儿出现脑部损害。若成人脑型疟表现为反复抽搐,往往提示脑部损害,预后较差。脑型疟脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现,其中尤以脑干受损最为凶险,临床上应给予高度重视。(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症2.发热3.高原虫血症一般来说脑型疟的原虫密度都比较高,特别是T昏迷患者。可超过100万/μl。部分原虫数量较少的脑型疟患者,多见于入院时已经使用过抗疟药,尚有少部分属于R昏迷患者。原虫密度常反映病情的轻重,一般来说,红细胞感染率超过30%者,并发症发生率高且重,病情比较复
7、杂,预后较差,反之亦然。(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症4.贫血严重贫血患者往往预后不良,若红细胞<100万/μl,不及时输血则可能立即危及生命。5.代谢性酸中毒和低血糖6.肝肾功能损害肝肾功能损害(血肌酐>265μmol/L,血清总胆红素>171μmol/L)7.脑组织受损脑脊液压力>40mmH2O者,极易出现呼吸衰竭而最终死亡。二、其他重症疟疾1.超高热型体温达≥42℃起病急,体温迅速上升达≥42℃为特点体温骤升,持续不退,迅速转入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱或心力衰竭、休克等表
8、现。感染的原虫多为恶性疟原虫且密度较高。其致病机制可能与体温中枢失调和汗腺分泌功能障碍有关。二、其他重症疟疾2.厥冷型特点是软弱无力,双眼深陷,表情痛苦呼吸浅表,脉搏细速无力皮肤苍白或轻度发青汗多湿冷,血压低原虫密度高,患者因循环衰竭而死亡。病理机制可能与肾上腺机能障碍有关。3.高原虫症型红细胞感染率≥10%常伴有代谢性酸中毒和低血糖原虫密度越高,病情越复杂,并发症越严重,预后越差。并发症的临床表现复杂多样4.胃肠型以胃肠道症状为主要特征,包括频繁恶心呕吐、不能进食和胃部不适等。有时有明显腹痛,
