骨科手术前后护理 ppt课件

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1、骨科手术术前术后护理1手术前的护理一般准备骨科手术皮肤准备234手术后的护理5一、病情观察1.一般情况包括：神志、面色、表情、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征2.患肢血液循环6病情观察引起血运障碍的原因：绷带或石膏等包扎过紧持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等7病情观察肢体血运障碍的临床表现及诊断依据术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高以上征象出现数小时后，患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失可用Doppler超

2、声诊断仪协助诊断8病情观察3.伤口出/渗血情况及有无感染征象术后除观察血压、脉搏外，须观察敷料或石膏上的血迹是否扩大，从而了解出血情况。如渗血不多，可用棉垫、绷带加压包扎。如出血不止，经输血输液后，血压及脉率不稳定者，需手术探察，予以止血。对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用。如创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，显示有感染，除全身抗生素应用外，应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，彻底排清，也可局部注入抗生素，使伤口易于排脓以免扩大感染范围。直至体温恢复正常，伤口局部疼痛消失，不再

3、有脓液为止。9二、促进患肢血液循环1.肢体抬高目的：利于静脉血的回流，加速消肿，促进切口愈合。原则：将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端。用具：有支架/具、枕头、砂袋等。1011122.气压式血液循环驱动器的应用目的：促进血液循环，利于静脉回流，防止或减轻患肢肿胀。131415三、骨科手术病人的翻身方法目的：保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症，促进病人早日康复。16具体翻身方法如下：1.二人翻身法：适用于胸腰段骨折截瘫病人。从平卧改为侧卧位从侧卧翻成平卧位1718192.三人翻身法：适用于颈椎骨折高位截瘫的病人。20213.脊柱病人的翻身方法注意：保

4、持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转。224.髋部手术病人的翻身方法向健侧翻身的方法向患侧翻身的方法注意：防止患肢处于髋内收、外旋、屈曲位，避免发生髋内收畸形、髋脱位。23四、骨科术后并发症的预防及护理1.褥疮预防方法：勤翻身/更换体位，保持病人舒适（2-3小时定时翻身和活动四肢一次）。在受压部位垫以气垫和橡胶海绵，使骨突部不接触床面，避免受压。床铺不要太硬也不要太软。对瘫痪的肢体要做被动活动和按摩。已发生褥疮者，按褥疮护理。24褥疮气垫术后并发症25术后并发症2.坠积性肺炎及尿路感染预防方法：定时翻身，协助四肢活动。如病情允许可取坐位或半坐卧位，使隔肌下降，

5、有利呼吸。加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼。多饮水。必要时，予雾化吸入。定时用1‰新洁尔灭会阴擦洗或用无菌生理盐水膀胱冲洗。263.下肢深静脉血栓形成预防方法：术后抬高下肢15º-30º，做踝关节背屈运动。予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流。术前晚予速避宁0.3ml-0.4ml皮下注射，术后连续3日加以预防。鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动。对瘫痪肢体，应做被动活动和按摩。静脉并发症一旦发生，必须抬高患肢、制动、配合理疗等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。术后并发症2728五、术后镇痛新概念—便携式输注系统，即一次性PCA止痛装

6、置PCA止痛泵流量限速器储药囊病人自控表确保在输液过程中保持恒定准确的速率。0.5ml~10ml/h65ml~275ml0.5ml/次提高了生物相容性，保证用药安全。凹型隐藏式；不同型号，锁定时间不同。29六、自体输血技术在骨科的应用定义：是指采集受血者自体的血液，或回收术中、术后创伤区的血液，以满足本人手术或将来意外情况的需要。30随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高，异体输血的安全性已较以往有了提高。尽管如此，同种异体输血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏反应、发热反应、菌血症、寻麻疹等。据国外报道的异体输血引起肝炎发病率在10%

7、左右，而国内发生率相对较高，约在7.6%~19.7%（多为丙型肝炎，约占90%，其次是乙型肝炎）。在1984年，约1%的爱滋病病人与输血有关，该比例至1986年，在成人上升了2%，儿童更是上升达16%。且病情更复杂而严重，病毒可累及所有器官，死亡率较高。另外，随着外科技术的迅速发展，血液需求量也越来越大。血源不足，已严重影响了病人的治疗。背景31自体输血的优点：1.节约血源，节省医疗费用。2.减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会，并杜绝了输同种异体血的差错事故。3.多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人术后造血速度比术前快。32根据采血方法，

8、大致分为下列四种：1.术前预存自体血输血法2.血液稀释自体输血法3