pda在临床中的使用ppt课件

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1、PDA在临床中的应用血管外科-----钱小娟引言随着社会的发展，人们对生活质量的要求愈来愈高，解除疼痛困扰，已成为健康人生的一项极其重要的内容。PCA是一种新型的镇痛给药方法，它较为有效地克服了传统给药法的缺点，其特点是病人不必打扰医护人员，在需要时自行控制使用镇痛药，镇痛效果好而副作用较少。何为PCA？PCA即病人自控镇痛，是病人通过自动输注装置自我控制阿片类药物量的镇痛方法，包括静脉.硬膜外.皮下及神经鞘内给药.PCA特点PCA其特点是在医生设置的范围内，病人自已按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，提高患者的生存质量。常见镇痛泵：静脉PCA作

2、用特点操作简单、起效快、效果可靠、适用药物较多。PCA常选用的阿片类药物有:吗啡、芬太尼、纳布啡等硬膜外PCEA作用特点经硬膜外间隙注药，镇痛作用确切，持续稳定，对患者的呼吸、循环等生理功能影响小阿片类药物、局麻药剂量小而浓度低，发生不良反应比例低，降低患者异常情绪和相关并发症发生率，防止快速耐药性无明显运动神经阻滞作用，能够促进患者康复。硬膜外PCEA适应症患者愿意接受PCEA技术，并且能够配合硬膜外穿刺操作的患者。能够实施硬膜外穿刺并且能够满足缓解疼痛患者需要。能过提供分娩镇痛产科患者。晚期癌痛患者镇痛治疗硬膜外PCEA禁忌症穿刺部位感染。血液病或正接受抗凝治疗的患者。严重的低血容量、严

3、重贫血及休克患者明显脊柱畸形、强制性脊柱炎、过度肥胖患者患者不愿意接受PCEA阿片类药物PCIA用药方案药物浓度(mg/ml)单次剂量(mg)锁定时间(min)吗啡10.5~2.55~10哌替啶105~255~10二氢吗啡酮0.20.05~0.255~10美沙酮10.5~2.58~20氧吗啡酮0.250.2~0.48~10芬太尼0.010.01~0.023~10苏芬太尼0.0020.002~0.0053~10阿芬太尼0.10.1~0.25~8镇痛新105~305~15那布芬12~45~15丁丙诺啡0.030.03~0.18~20曲马多1010~205~10PCA常用给药模式①单纯PCA：病人

4、完全自控，感觉疼痛时自行按压启动键。②持续给药＋PCA：用持续方法给一定剂量的基础药物，感觉疼痛时自行按压启动键。③负荷剂量＋持续剂量＋PCA(即LCP):先给一个负荷剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键。LCP给药模式：负荷剂量能尽快达到MEAC，持续用药能使血药浓度更为恒定；能够改善镇痛效应，尤其便于睡眠期间的镇痛维持易于通过间断启动PCA泵追加药物，照顾到个体差异。止痛效果满意PCA的用药时机手术之前即开始上PCA泵，如联合麻醉的病人，先行硬膜外LCP，然后全麻诱导；术后镇痛：手术结束,病人无痛时连接PCA泵,或手术结束后间隔一段时间病人疼痛明显时(VAS>4)启动PCA泵。

5、PCA临床应用神经丛阻滞PCA（臂丛）（1）持续剂量10ml/h；（2）持续剂量5ml/h+Bolus2.5ml/次，LT30min；（3）单纯Bolus5ml/次，LT（锁定时间）为30min结果：显示第二种模式用药量适中，镇痛效果好，三组副反应一致；推荐：选用持续剂量5ml/h+Bolus2.5ml/次，LT为30min的PCA方案。分娩镇痛PCEA对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要PCEA作用特点经椎管内注入麻醉性镇痛药，可直接产生镇痛,同时无感觉和运动阻滞，提高了分娩镇痛水平；

6、阿片类药物与局麻药配伍应用能产生良好镇痛效果;最大优点是产妇处于主动地位，可以根据自已的感受，最大程度地控制用药量。并实现“可行走的硬膜外镇痛”。PCEA药物选择：局麻药:布比卡因、罗哌卡因、利多卡因阿片类药物:芬太尼、吗啡、舒芬太尼PCIA实施方法PCIA开始—第一产程剧烈疼痛时停止—宫口开全时模式LP模式(负荷剂量+PCA量)CP模式(持续剂量+PCA量/bolus)药物L剂量bolus锁定时间限量哌替啶25~50mg10~15mg5~10min200mg/4h吗啡1~5mg0.5-1mg5~6min20mg/4h芬太尼25~50g10~20g5~12min400g/4h纳布啡2~

7、4mg1mg6~10min20mg/4hPCEA多选用LCP模式(即负荷量+持续剂量+PCA剂量)L（负荷剂量）—3~5ml，C（持续剂量）—6~12ml(根据配伍药物浓度来调整)bolus—3~10ml，LT（锁定时间）—15~20min4h最大限量—40~50ml研究表明：PCEA是一安全有效的分娩镇痛方法，对产程、剖宫产率和新生儿Apgar评分均无明显影响。PCEA使得病人可以改善镇痛效果,提高舒适程度