临床输血流程的注意事项课件_1

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1、临床输血流程的注意事项5、血液制品发放流程2、病人血样采集与送检流程3、血型鉴定与交叉配血流程4、血液制品入库、核对、贮存流程1、输血申请流程6、血液制品输注过程流程7、输血不良反应及其处理流程（医生）（护士）（护士）（护士）（医护）严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血临床经治医师必须严格掌握输血适应证凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停

2、止血小板小于30×109/L、粒细胞小于0.5×109/L经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务病人《临床输血治疗同意书》入病历保存说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性征得病人或其直系属的同意并在《临床输血治疗同意书》上全名签字报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》用血分级管理《临床输血申请单》必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名申请用血量

3、600毫升以下，由主治医师批准；大于600毫升，由科主任批准急救输血400毫升以下由主管医师批准；400毫升以上，由二线值班医师批准科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升），需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续2.肝功能测定(至少要检查ALT)3.感染性疾病筛查乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒HIV本次住院首次输血患者必须进行输血前检查隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查1.血型及抗体

4、筛查（必要时）1.有输血史、妊娠史者2.短期大量输血或需多次输血者以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查1.不能正确填写输血申请单2.申请单血型未填定或填写错误3.输血申请单的随意性病床号和住院号：空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误）临床诊断：不填（涉及用血适应症）输血目的：不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等）既往输血史，生育史：不填（可能存在不规则抗体）输血前检查：最常见，经常填写不全签名：申请医生和上级医生不签名。日期：申请单没填写日期（预约日期，使用日期）主要问题：术前或输血前不作血型鉴定医嘱忘开临

5、时补单择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况缺乏必要的检查输血无Hb或红细胞压积检测输新鲜冰冻血浆无APTT检测不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用89%没有填写血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写申请日期没填无上级医生的签名如果能填上申请日期就完美了！输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计上报医务科对患者病情不严重的，拒绝发血！1.信息填写是否完整2.输血前是否已做血型检测3.输血前是否已做输血前检查4.是否在提前1天申请输血5.输血急查率是否过高

6、6.输血适应症是否合适7.大量输血是否有会诊及医务科审批2.必须至少有一名注册护士持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样3.采样时医护人员应当面核对：患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断核对无误后方可采集血样！！！1.查看是否已签属《输血知情同意书》禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本采血后医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字和采集时间复查血型用（所有输血都要抽）交叉配血用全血浓缩红细胞手采血小板血样采集后，由科

7、室医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方核对无误后双签名。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。1.医护人员凭取血单到输血科取血2.取血与发血的双方必须同时核查：取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果3.血液一经发出，不得退换！1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血

8、浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理