心脏传导(谢燕萍)

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1、心脏传导阻滞谢燕萍心脏传导阻滞心脏传导异常包括：病理性传导阻滞、生理性干扰脱节、传导途径异常激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞房室阻滞（一、二度ⅠⅡ、三）室内阻滞(左右束支，左束支分支)意外传导（超长传导、裂隙现象）传导途径异常：预激综合征（一）与传导异常有关的心脏解剖：心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebr

2、anches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断(二)、病因与分类病因：1.传导系统的器质损害。2.迷走神经张力↑→功能性抑制。3.药物的影响分类：部位分窦房传导阻滞、房内传导阻滞房室阻滞（一、二度ⅠⅡ、三度）室内阻滞(左右束支，左束支

3、分支)阻滞程度分：一度(延缓)二度(部分中断)三度(完全中断)1.窦房阻滞概述：1.常规不能直接描出窦房结点位→看不到一度。2.三度难与窦性停搏鉴别。3.二度出现心房/心室漏搏(.P-QRS-T波t脱落)，才能诊断。心电图特点：1.I二度I型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数2.二度II型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数心内电图与体表心电图心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。结合心内电图可以对体表心电图

4、所表现出的传导异常进行更准确的评价。心內电图与体表心电图窦房结电位心内电图可纪录到窦房结电位。体表心电图看不到窦房结电位，但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。心內电图与体表心电图心房电位心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。心内电图与体表心电图房室结电位心内电图中心房电位A波至希氏束电位H波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导时间房室结传导阻滞可引起AH间期延长.体表心电图PR间期与房室结传导相关。心内电图与体表心电图希氏束电位体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫

5、波--H波。H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。AH间期与HV间期之和等于PR间期。心内电图与体表心电图束支电位由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。二度I型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数二度II型窦房传导阻滞P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数2.房内阻滞概述：心电图特点：1.不完全性房内阻滞多见：P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s2.完全性房内阻滞少见：窦性P外，还可见，与其无关的P’波/心房颤

6、动波、扑动波，自成节律前、中、后结间束房室结窦房结右房上、下房间束左房一般不产生心律不齐，以不完全性房内阻滞多见，主要是上房间束障碍3.房室传导阻滞定义：房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞临床、生理特点：1.临床最常见的一种传导阻滞，常分析P&QRS波的关系了解房室传导2.发生在不同水平：①结间束(尤其前结间束)→PR延长②房室结/希氏束最常见③阻滞部位越低，危险性越大④多数为器质病变，少数为迷走神经张力↑⑤希氏束电图(1)一度房室传导阻滞1.机理：房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。2.心电图特点

7、：1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期延长，时限>0.20s(老年人时限>0.22s)3.两次结果对比：心率不变，P-R间期延长>0.04s4.可随年龄、心率而变化PPPPPPP-R间期0.28s一度房室传导阻滞绝对不应期相对不应期反应期PPPP(2)二度房室传导阻滞机理：1.房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。2.既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。3.根据阻滞程度的不同，又可分为两型：二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室传导阻滞二度I型(MorbizI型)：1.P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QR

8、S波群；2.脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个Q