心脏的传导系统

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1、心律失常心脏的传导系统：：由疋常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成；正常窦性心律的起搏点是窦房结，位于上腔静脉入U与右心房P壁交界处，长1（）〜20mm,宽2〜3m，由起孙:细胞（P细胞）、移行细胞（T细胞）组成；由窦房结动脉供血，60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉。主要有两种神经支配：1迷走神经：抑制窦房结的£）律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长K不应期一心率减慢，传导减慢2交感神经：作用与迷走神经相反一心率增快，传导加速心律失常的定义：心脏冲动的频率、

2、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常的分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传异异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。一、冲动形成异常（一）窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏（二）奍位心律：（1）被动性奍位心律:逸搏（房性、房室交界性、室性）；（2）主动性兄位心律：期前收缩（早搏）：房性、房室交界性、室性阵发性心动过速：房性、房室交界性、心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动二、冲动传导异常⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阯滞⑶房室传导阻滞⑷

3、朿支或分支阻滞或室内阻滞（5）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常发生机制：一.冲动形成异常：1.自律性增强2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制窦性心动过速：一、心电图特点：I.P波在1、11、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12〜0.20s;3.P波频率人于100次/分。二、临床意义：可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可川P受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓：一、心电罔特点：1.P波在1、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；

4、2.PR间期0.12〜0.20s;3.P波频率小于60次/分。二、临床意义:可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。病态窦房结综合征：一、病因:纤维化、退行性改变，冠心病等二、临床表现与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头辇、黑蒙、晕厥。三、心电图特点：1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓一心动过速综合症5.在未川抗心律失常药物的情况T,房颤动心室率缓慢，或其发作前后奋窦缓和/或一•度房室传导肌滞：6.房室交界区性

5、逸搏心律等。四、治疗：无症状者无需治疗，存症状者，射频消融手术或者心脏安装起傅器。房性早搏：二、心电阁特点：1.提前发生的P波，形态与窦性不同；2.QRS形态与窦性吋相同；3.不完全件代偿间歇。二、临床意义：多半发生于病理状态，伹一般无需特殊治疗。三、房性早搏的分类1、房性早搏正常下传：房性早搏后继科与窦性心搏形态相同的QRS波群2、房性早搏未下传：发生过早吋，如房室交界区尚未脱离不应期而处于绝对不应期，该房性早搏不能下传到心室。3、房性毕搏心室内差异性传导：提前的房忡激动传至心室，心室传导组织尚

6、冇部分处于相对不应期，则可推迟除极，是心室除极顺序发生改变，从而引起QRS波群形态增宽变形。房性心动过速：一、自律性房性心动过速：1.心电图特点:①心房率150〜200bpm;②P波形态与窦性不同；③常伴朽二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。2.治疗：①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。②非洋地黄引起者：减慢心室率；可川1C类或III类抗心律失常药物转复心律;药物治疗无效者，可考虑射频消融。二、折返性房

7、性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。三、三、紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰忠者，也可见于洋地黄屮•毒。房性心动过速：一、病因：阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、心电阁特征：1.心房活动呈现规律的鋸W•状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250〜3（）（）bpm;2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例足否衡定；3.QRS波群与窦性相同。四、治疗：1.原发病治疗；2.电复律3.控制心室率：P受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；4.药物a律：注意s律前应用药物减慢心室

8、率。5.射频消融：适用于顽固性者。心房颤动：一、病因阵发性、持续性、永久性、孤立性。二、临床表现：1.症状与心室率快慢冇关；2.体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；3.房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。三、心电图特点：1.P波消失，代之以f波，频率350〜600bpm;2.心室率不规则；3.QRS形态正常。四、治疗:1.复律：①患者选择，耑综合考虑：房颤持续吋