万智勇骨科创伤的急救处理课件

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1、骨科创伤的急救处理浙江省人民医院－－万智勇纲要一、创伤概述二、四肢骨折三、脂肪栓塞综合征四、骨筋膜间室综合征五、脊柱骨折六、脊髓损伤危重病急救医学病种范畴⑴心跳呼吸骤停⑵各种类型休克⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）⑷急性冠脉综合征⑸急性心力衰竭⑹严重心律失常⑺高血压危象⑻急性肾功能不全或衰竭⑼重症胰腺炎⑽消化道大出血⑾严重创伤、多发伤⑿重症哮喘⒀重大、高危手术⒁水电解质、酸碱平衡紊乱⒂内分泌危象⒃脓毒症⒄急性中毒⒅MODS／MOF⒆溺水、电击伤⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。创伤概述现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因：美国第四位、国内第四位致伤量全

2、球千万以上，全国百万以上致死量全球：100万人全国：10万人多发伤单一因素→两个部位→……危及生命头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群不是各种创伤的相加组合应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延复合伤多处伤临床特征：1、伤情重ISS＞16分占绝大多数多系统、多器官早期低氧血症＞90%呼吸困难型隐蔽型临床特征：2、休克多：＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率0%＞8h内救治—死亡率＞75%临床特征：3、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细临床特征：4、处

3、理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后缓，先重后轻胸→腹→颅→四肢临床特征：5、并发症、感染率高伤口污染监、治导管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓混合感染：厌氧菌需氧菌早期使用抗菌素临床特征：6、死亡率高伤后数s-min—颅脑、高脊髓、心血管-50%数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30%数d-w—感染—MODS—MOF—20%受伤部位越多，死亡率越高受伤2、3、4、5个部位49.3%58.3%60.4%71.4%胸、头和腹—84.4%胸、头、腹、四肢—87%颅脑外伤合伴休克—9

4、0%临床特征：7、重建困难、康复期长、致残率高96年我国约有6000万交通事故致残—50%截瘫、四瘫早期无瑕或疏于矫正——功能障碍早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼最大限度减少功能丧失，提高生存质量生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症处理功能重建ISS≥16……致死率36.1%四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断。病因：1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损骨折分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通

5、。骨折分类（二）根据骨折的程度和形态分为：1、裂缝骨折2、青枝骨折3、完全骨折：（1）横形骨折；（2）斜形骨折；（3）螺旋形骨折；（4）粉碎性骨折；（5）嵌插骨折；（6）压缩性骨折；（7）凹陷形骨折；（8）骨骺分离。（三）根据骨折端稳定程度分为：1、稳定性骨折2、不稳定性骨折骨折移位：（一）移位类型1、成角移位；2、侧方移位；3、缩短移位；4、分离移位；5、旋转移位。（二）造成各种不同移位的影响因素为：1、外界暴力的性质、大小和作用方向；2、肌肉牵拉。3、骨折远侧段肢体重量的牵拉。4、不恰当的搬运和治疗。临床表现（一）全身表现（二）局部表现1、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能

6、障碍。2、骨折的特有体征：（1）畸形；（2）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感。初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。骨折的X线检查:——对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运急救处置抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史生命体征变化受伤部位简单而迅速地做出伤情判断初步的复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施

7、心肺复苏术。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。注意伤员的保暖。合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。止血和伤口包扎应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口，压迫包扎后可止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的