最新医学-骨科创伤的急救处理ppt课件.ppt

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1、医学-骨科创伤的急救处理创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍创伤骨科的现场急救原则包扎——可利用的包扎材料。止血——严格的止血原则。固定——非治疗性固定。转运——保证病情平稳。临床特征：2、休克多：＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率0%＞8h内救治—死亡率＞75%临床特征：3

2、、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细临床特征：4、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后缓，先重后轻胸→腹→颅→四肢四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断。病因：1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损骨折的X线检查:——对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运5、院内诊治急

3、救处置抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史生命体征变化受伤部位简单而迅速地做出伤情判断初步的复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。注意伤员的保暖。合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。若伤肢肿胀明显，应及

4、时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。止血和伤口包扎应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口，压迫包扎后可止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。伤肢妥善固定避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤

5、员的运送。可靠地、临时固定，固定的范围要超过上下关节。固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起固定。迅速运送伤员骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。院内诊治（主要手术治疗）最初的AO原则解剖复位骨折稳定固定保护血液供应患者和患肢的早期运动这些曾被认为是获得良好骨折内固定的基础。但是随着对软组织重要性、骨折固

6、定的生物力学原理、骨折愈合过程认识的深入、AO对一些概念进行修正现在的AO原则复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对或相对稳定的固定通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练颈椎外伤伤员的搬运专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。合并截瘫的伤员搬

7、运在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。骨折的并发症（一）早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合症3、重要内脏器官损伤4、 重要的周围组织损伤（1）重要血管损伤；（2）周围神经损伤；（3）脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：脂肪栓塞综合征临床表现和诊断：肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；皮肤粘膜出血点。几种次要症状：心率＞120次／mi

8、n；体温＞39℃；血小板计数＜150×109／L；尿或痰中找到脂肪滴；难以解释的红细胞压积降低。长骨骨折病人具有1项主征和3项副征或2项主征和2项副征者即可诊断FES。诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6～12h才出现临床症状，有报道FES的潜伏期为4～72h，24h内出现主要症状约60%，48h内出现约85%。FES治疗目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑）功能为主，维持水、电解质平衡，防止各种并发症的综合治疗。呼吸支持治疗FES死亡原