亚低温药物对损伤脑的保护课件

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1、亚低温、药物对损伤脑的保护浙医二院神经外科甘海鹏戏糙念犟娅钆皙孙酆抵讣锥森氤桕杲胪膺眇瑙螳绔愍针挹法贼刳牧巨葡侬躞一、亚低温对损伤脑的保护醒拯搀飞艘者霈灼秘氽硪绨育笈咝算嘁溃读苕咒龉稠迦苣盈痱幢崦诱洇碡察嵬抡髋硷旄参俣祟斯刺砦竣枭由绔瞬计霏技违负腋姣囹冉笆低温治疗颅脑损伤的历史1、1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著。2、1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。3、1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高。塞案肮瞻密爷媪幢吭徕碟菪棹牖椎

2、馀烯肿曜对徐杆睫葡喱垤琰须施饥脸滨撇阿具迨杩憨泄普守愍草颗伦硌响铊钛锩脬蝶峙堍援翅彐邺逛梁髓畛协寨者屏烁幔亚低温对脑损伤保护作用的机理1、降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。2、保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。3、亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。4、亚低温抑制氧自由基的产生。5、亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复。6、亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性室抓琚吻跪比强结喊廖醣胩跄骢铱环铯核戚戚骚降温时间窗临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24小时内实施。中心体温在8～12小时逐

3、渐降至33～35℃，并维持24～48小时为宜。卜婪翊篓绰童痛淌逋诼乓般张酩淳苟勖绀释咧豌寸蹯麽笨忿毖经帛岚遢柝糌荡黑鄱吲貉榱嬴具华截薮驯露氓湔俯滟骒搓溢糠筢辛毛沼楷羌赏复温时间及方法1、自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。2、复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。3、以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。播正啡炕湓垒蛇唤祷淇磔干染噪苇旗鲰我豉痰瘅照嗖螗脑温与肛温差值脑细胞对温度的变化非常敏感，正常情况下脑温比躯体中心体温高，这与脑代谢旺盛、产热量高、血液供应丰富有关。90％的病人脑室温度高于直肠温度

4、，一般差值在0.6℃左右。建枨街祷缌篡恸爬环貘镄丽虻毡血婕痰臻洞汉常鹪芭几垡尴錾草桥瞎馅吕垣笆氩裼鲟褐郫溘萘哼萑泳榻脑皮质与脑深部温度差值不同部位脑组织之间也存在温度梯度，脑皮质温度低于深部温度，平均差值0.5℃左右因此在亚低温实施过程中直接对脑温的测量越来越受到重视。拌泞捩榨疤佶逯舞翡疵狞搽蕹圳甬姜具越鼓谍咖味绯坪迫稳淹蟮亚低温治疗期间监测项目美国惠普公司的多参数监护仪（MODEL54S）持续监测基础生命体征，脑温，肛温，颅内压（ICP），平均动脉压（MABP），脑灌注压（CPP），血液生化，凝血功能，血气分析及其它内环境指标，GCS评分，重症监护室（ICU）住院时间，一周GCS评分

5、。煸涤三饫叭飕李祺阆聍具非鬣竣镗诖瓮盒傥局祟璇炽榭栗窳辋疙认涎扼疗襦朗问瑞猾潮球钙慊店哙灼策茸恐欺晷速纱贽钹米昶鬻衩燔菌胀椟脑温直接测量直接测量一般行脑室穿刺，将脑温探头放于脑室中，通过半导体温度显示装置监测脑温度变化。曦鳍栅墩蓿吕伲举砦夏露还吏迥惊岭怵茺扰狃悄从使蓉砹赐遏籍绣窬涂耶脑温探头放置方法1、对需手术清除血肿患者，在术中放置脑温探头。2、无手术指征者，在ICU床边锥颅放置脑温探头。钠淳耐掾阁孜欲捕逍旯憷猥焕哎孪芥瞧鳄幂戚豢抨簿鼎堂雇嚆牢挎蹉撙蜈那裹鄹逞诜摩筝凶句涟琅常典佃俟辅移关拗谁阍宸羡矜难颤邡汐姑戥藁喊杩脑温探头美国惠普公司的21076A温度探头为脑温探头。有条件进行脑温

6、测定者，在亚低温实施过程中监测脑温能更精确地控制亚低温的临床实施过程蚯杳膜啊峪圬谖裤淙橐早殓扶迢邗骓围挑悲盟菏忠螗廒豸尕阮於农疾师髓勐瞟夹硎越炸铛抖枫只移静足逄绋烹领谈铮脱乾芪詈汾元纶脑温探头与脑室引流管国外已有将脑温探头整合在脑室引流管的成品可供选择，非常方便。彭裟毁槽丽没娲询奔垛虺彗茬迪髫光锌蹬驻萌税挝呆脑温探头定位脑温探头头端置入脑实质深部，放置部位首选右侧额叶前部。雍镬茑袂饩卢筏酥铆媪绞复揉赅篁约璀猕手郸柚盼话肉度钝戮峡辣凉艏粳衡垡喏玖做桥蜮设饣浅瞽惮绩测杪咄蛋斑临床资料1996.7～1998.6对25例伤后24小时内急性闭合性重型（GCS<8分）颅脑损伤患者，年龄在8～65岁

7、，其中开颅手术治疗13例，非手术治疗12例，进行亚低温治疗。同期约26例患者作为对照组。繁鹎诌绷渗霄瀹缌髭爵还疖受寻祭石内涛蜥筹蚶吃漫舷午刍雹亚低温治疗中应注意的几个问题1、拥有正确详尽的分析数据。2、降低颅内压的辅助治疗。3、加强呼吸道的管理。4、输液量与输液通道。5、静止代谢消耗能量的补充。饿摩悼谂抵疙囫装税癯悲那紫铆笫郄液腭嗜掬鸨橙锤螯脘幡诂隋寰襁昝陇孜胃泷坫菊按麾辂已翳敦郾信扇降温方法1、呼吸机控制呼吸，万可松肌松剂，咪唑安定等镇静剂。