中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯巴曲酶要点课件

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014解读幻灯中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南内容提纲前言院前处理急诊室诊断及处理卒中单元急性诊断与治疗(住院期间)急性缺血性脑卒中流行病学急性缺血性脑卒中又叫急性脑梗死，占全部脑卒中的60%-80%近年研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长，病死率越高发病后时间病死率死亡/残疾率1个月3.3%-5.2%3个月9%-9.6%34.5%-37.1%12个月11.4%-15.4%33.4%-44.6%中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新背景20022005200720052010

2、2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组开始组织制定中国脑血管防治指南经卫生部批准在全国推广人民卫生出版社正式出版中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010年版由于近年不断有新证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订推荐强度与证据等级标准在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南方法推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和可行性制定推荐强度与证据等级标准推荐强度(分四级，I级最强，IV级最弱)I级：基于A级证据或专家高度

3、一致的共识II级：基于B级证据和专家共识III级：基于C级证据和专家共识IV级：基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验(高质量)B级：基于至少一个较高质量的随机对照试验C级：基于无随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质

4、量)B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量)C级：回顾性、非盲法评价的对照研究D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见院前处理01020304若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐.应避免：非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：处理气道、呼吸和循环问

5、题心脏监护建立静脉通道吸氧评估有无低血糖迅速获取简要病史，包括：症状开始时间，若于午睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间近期患病史既往病史近期用药史应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件)院前处理推荐意见对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，C级证据)急诊室处理0102诊断：应尽快进行病史采集和体格检查(见”急性期诊断与治疗部分”)诊断步骤：是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?急诊室处理：应密切监护基本生命功能

6、，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”)急诊室诊断与处理的推荐意见应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”)卒中单元推荐意见卒中单元(strokeunit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，

7、包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等Cochrane系统评价(纳入23个试验，4911例患者)已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(I级推荐，A级证据)急性期诊断与治疗评估与诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理早期康复早期开始二级预防2014版指南新增内容已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注或弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他

8、血管内接入方法)的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢