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1、化疗药物外渗预防及护理————护理查房胃肠外科病历资料：906——17床杨喜悦，患者女,47岁,2013年10月17日15:11以胃癌术后第一次化疗收住我院,入院时T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP124/80mmHg,化验:白细胞4.05×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白125g/L,血小板155×109/L。17:00，化验回报肝、肾功能正常。采用奥沙利铂+替加氟(5-Fu)+亚叶酸钙方案,静脉滴注5%葡萄糖液500ml+奥沙利铂200mg,输注40min后发生局部静脉液体
2、外渗,手背肿胀范围约1.5cm×1.5cm,当即停止输液,患者自觉肿胀部位疼痛,给予患者硫酸镁持续湿敷，1d后疼痛感减轻,3d后症状消失。概况：化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，但也带来了令人担忧的问题：化疗外渗。外周静脉化疗药物外渗率国内报道是0.1％～6.0％。化疗药物外渗是化疗药物在输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中的现象。化疗药物一般对血管内膜都有较强的刺激性,静脉输注时一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症,如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛和周围组织坏死，严重者须外科清
3、创和植皮，甚至引起医疗纠纷，对医护人员造成巨大压力。化疗药外渗的处理立即停止药物注射，保留注射针头，在拔针前尽量抽出外渗药物，回抽的血液及液体以3～5mL为宜；选择合适血管重新穿刺，更换输液器，输入生理盐水；用５ｍＬ注射器抽取利多卡因0.1、氟美松针５ｍｇ，在外渗部位进行局部封闭；从渗漏的外周2cm环形皮内注射，对外渗所导致的组织损伤有较好的疗效。抬高患肢，用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30分，连用３ｄ。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。心理支持：以热情的语言和行动关心和体贴患者,向其解释引起疼痛的
4、原因和治疗措施,采取分散患者注意力的护理方法,如陪伴病员,谈论患者较感兴趣的话题,听音乐等以减轻患者的不适感。追本溯源!!!1)干扰和阻碍DNA合成的：甲氨蝶呤（MTX）、巯嘌呤（6-MP），氟达拉滨（FLU)、阿糖胞苷(Ara-C)、羟基脲（HU）。2)破坏DNA：环磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮芥（CLB）、白消安。3）抑制有丝分裂：长春新碱(VCR)、高三尖杉酯碱(HHT)。4)抑制DNA、RNA合成：柔红霉素(DNR)、去甲氧柔红霉素（IDA）表柔比星、阿柔比星、奥沙利铂等5）影响癌细胞蛋白质合成：左
5、旋门冬酰胺酶(L-ASP)。6）其他：强的松(P)、泼尼松、米托蒽醌(M)、维甲酸（全反式）（ATRA）。常用化疗药物：以奥沙为主的化疗方案简介:应用奥沙利铂+亚叶酸钙（CF）+斑蝥+氟尿嘧啶类（5-Fu）联合治疗方案。奥沙利铂：奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)是水溶性的铂类复合物，是继顺铂(CDDP)和卡铂(CBP)之后的第3代铂类抗癌药物。目前广泛应用于胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢癌、淋巴癌等常见肿瘤的治疗，与其他抗肿瘤药物有协同作用，具有抗癌活性高、抗瘤谱广等特点。亚叶酸钙替加氟斑蝥预
6、防及护理干预:化疗前责任护士应详细介绍奥沙利铂引起毒性反应的常见症状及防护措施，使患者和家属重视神经毒性反应的症状，并及时报告医护人员。落实以下防寒措施:保持室温不低22℃，戴手套、穿袜子，冬季外出时戴帽子、口罩。嘱患者化疗时及化疗后1周内勿接触冰冷的物体(如金属首饰、不锈钢床栏、及输液架等)，禁用冷水洗脸、洗手。叮嘱患者化疗期间进食营养丰富、清淡易消化的食物，不喝冷开水，不进食冷饮和冷的食物，水果用热水浸泡加温后食用。指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活
7、动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，以便早日恢复告知患者末梢神经炎是可逆转的，停药后会逐渐好转，使患者对可能出现的症状有心理准备，在出现末梢神经炎时不至过于紧张，有利于疾病的早期恢复。健康教育预防及护理干预:输注奥沙利铂要选择合适的静脉通路。临床研究得出经PICC输入奥沙利铂优于外周导管留置针，神经毒性反应轻，可避免引起肢体疼痛，有利于提高患者化疗依从性。颈外静脉留置针输入奥沙利铂优于周围静脉输入，对患者造成静脉炎的影响较轻，避免了末梢神经损伤。当然，也有不同
8、观点，临床上尚无深静脉置管能有效防治奥沙利铂神经毒性的报道。护士在静脉输注化疗药物时要合理选择静脉，选择手背或上肢比较粗、直、弹性好的静脉，采用静脉留置针穿刺，化疗结束当天拔除，且不在同一部位反复穿刺。最好使用PICC或CVC，因上腔静脉血流丰富，药物容易稀释，可有效防止周围神经毒性反应的发生，减轻症状，切勿选择手背细小静脉及下肢静脉。静脉选择预防及护理干预:恶心、呕吐、腹泻为奥沙利铂常见的消化道副反应，化疗前使用镇吐药，腹泻
