呼吸系统（一）_正常胸部x线表现课件

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1、第三篇胸部附属医院影像介入放射科冯凯琳肺与纵隔第一节检查技术第二节影像观察与分析一、正常影像学表现二、基本病变影像学表现第三节疾病诊断一、支气管扩张二、肺炎三、肺脓肿四、肺结核五、肺肿瘤六、纵隔原发肿瘤第一节检查技术一、X线检查1、胸部摄影：正位、侧位、斜位、前弓位2、胸部透视：多体位观察病变，膈肌动度、心脏搏动3、特殊检查：高千伏摄影4、造影检查：支气管造影，血管造影（肺动脉、支气管动脉造影）。二、CT检查2、增强扫描：在平扫的基础上，从静脉快速注入对比剂后扫描，其目的增加对比度，鉴别血管和非血管性疾病，肿瘤的性质等。3、高分辨力CT：主要用于观察病灶的微细结构，对弥漫性肺间质性病

2、变及支气管扩张的诊断有突出的效果。1、普通扫描：不使用对比剂的常规扫描，范围从肺尖至肺底。4、动态扫描：了解对比剂的浓度变化，主要用于明确血管丰富的病灶或血管性病变。5.CT灌注成像：6.多层面CT扫描：肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。多层螺旋CT的临床应用—仿真内窥镜多层螺旋CT与功能强大的工作站相结合使仿真内窥镜更易实现且图像质量明显提高、第二节影像观察与分析对胸部影像进行观察分析时首先应注意影像的质量是否符合要求，然后对影像进行全面、细致的观察，发现异常。根据病变的分布、数目、形状、大小、边缘、密度、功能改变及邻近组织器官的改变，分析异常影像的

3、病理基础。密切结合临床进行综合分析、提出肯定或可能的诊断。一、正常影像学表现（一）X线检查1、胸廓（1）胸壁软组织（A）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶:（B）胸大肌:（C）乳房及乳头:(2)骨性胸廓：（A）胸椎：（B）肋骨:肋软骨钙化常见肋骨变异有：颈肋：从第七颈椎发出短小较直的小肋骨。杈状肋：肋骨前端成分叉状改变。肋骨融合：相邻的两条肋骨呈骨性融合，右侧第5、6肋骨常见。（C）胸骨：（D）锁骨：（E）肩胛骨：(3)胸膜：属于浆膜，分为脏层和壁层。包绕肺脏表面的为脏层胸膜，并在肺叶间反褶形成叶间裂。斜裂：在侧位显示呈线状致密影，起自后上第4、5胸椎水平斜向前下方止于前肋膈角后2一3cm。

4、水平裂：在正侧位胸片上均可显影，正位片上为自外向内延伸的水平线状致密影，侧位起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。2、肺（1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野的划分：（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺构成。后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处，左侧比右侧高1-2cm。右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成；下部由左下肺动脉

5、及其分支构成。侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。（4）肺叶、肺段、肺小叶：肺叶：右肺分为上、中、下三叶；左肺分为上、下两叶。各叶之间都有叶间胸膜分隔称为叶间裂。右肺上叶:位于右肺前上部，上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界。右肺中叶：位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分隔。右下叶：位于右肺下后部，以斜裂与上叶及中叶分界。左肺上叶：相

6、当于右肺上叶和中叶所占据的范围。左肺下叶：相当于右肺下叶所占据的范围。副叶：是由副裂深入肺叶内形成，属于肺分叶的先天变异。肺段：每个肺叶由2一5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。胸片上不能显示其界限。肺小叶：肺小叶由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成。小叶核心主要是小叶细支气管和小叶动脉；小叶实质为小叶核心的外围结构；小叶间隔由所疏松结缔组织组成，内有小叶静脉及淋巴管走行。胸片上不能显示其轮廓。单个肺小叶实变表现为直径1-2cm的片状影。（5）气管、支气管：在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管可以显示。气管在第5-6胸椎平面分为左、右主支气管。

7、气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60-85◦。两侧主支气管与气管长轴间的角度不同，右侧为20-30◦，左侧为30-45◦。自气管至终末细支气管可分为15级，自气管至肺泡管可分23级。两肺支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异：右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左侧分为上、下两支肺叶支气管。右上叶支气管直接分为肺段支气管，左上叶支气管先分为上部及下部支气管，然后再分别分出段支气管。右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶的上部支气管分为尖后