羊水栓塞护理查房

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1、羊水栓塞的护理查房杨淑丽主要内容：一介绍病历二羊水栓塞的定义三原因四病理生理五临床表现六诊断七处理八护理措施九预防基本情况：患者，女性，30岁主诉：因G1P2孕35+3周，剖宫产阴道流血一天，无尿半天入院。入院后出现腹痛、腹胀，在当地16：30行剖腹产术，产双胎活婴。产后诉呼吸急促、头痛、阴道流血、无意识改变，予缩宫、止血治疗，阴道流血无改善，血压下降，23：00行剖腹探查术，见腹腔内大量血液，子宫收缩无力，行子宫切除术。现病史：意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反射存在，T35.2度、P141次/分、血压在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺）药维持下101／50mmH

2、g、SPO2为84%。经口气管插管，予呼吸机辅助通气，双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管见少量暗红色血性液体。予2013-08-24入ICU既住史：既往体健无高血压及糖尿病无食物及药物过敏史入科诊断:产后大出血羊水栓塞DIC失血性休克治疗：予以止血、补液、升压药物、纠正凝血紊乱、抗炎、高通量血滤纠正电解质紊乱、纠正DIC等对症治疗。一、羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。典型表现为：突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率70%-80%

3、（在孕产妇死因顺位中排列第三）二、原因羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产。诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。三、病理生理：羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭四、临床表现发病时期：90%以上的病例发生于

4、分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1心肺功能衰竭和过敏休克2DIC引起的出血3急性肾功衰竭1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱2.DICDIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC

5、属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。3.急性肾功衰竭由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。六诊断1血小板计数﹤100x109∕L。2凝血酶原时间的延迟，大于10秒就有诊断意义。3血浆低纤维蛋白原﹤1、5g∕L。（取正常产妇血5ml放试管内，置温箱内观察8-12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者学液不易凝结。）4出、凝血时间延迟。5心电图：彩色多普勒超声心电图检查有右心房、右心室扩大，心肌缺氧，排出

6、量减少及心肌劳损等表现。6胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润性阴影，沿肺门周围分布。7血氧饱和度：突然下降提示肺栓塞的问题。8肺动脉造影术：肺动脉造影术是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法，可准确确定肺栓塞的部位及范围。但羊水栓塞起病急、发展快，一旦发生很快进入呼吸窘迫、循环衰竭和DIC，多数来不及，而且病情也不允许行肺动脉插管诊断。特殊性检查：⑴母体循环或肺组织中羊水成分的检测：在母血、子宫血管和肺组织中找到胎儿的鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准。母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性率在73%。⑵乙酰氨基半乳糖抗原(Sia

7、lylTn)检测：胎粪及羊水中有SialylTn抗原，羊水栓塞时浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清中SialylTn抗原早期诊断为羊水栓塞。五、处理临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次（3）氨茶硷：250mg＋25%GS20m

8、l缓慢iv