一例羊水栓塞护理.查房

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1、一例羊水栓塞患者护理查房ICU张颖病史简述患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、胎膜早破于万源市中心医院住院治疗，急诊行剖宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松10mg静注，好转不明显，患者术后出现血尿，并进行性无尿，伴反复寒战高热后出现活动后气促，实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中心医院于2014年8月21日11:00急诊送人我科行进一步治疗。入科诊断：多器官功能不全（肾功能、凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。病史简述入科时：T：37.5℃，P：127次/分，R：18次/分，血压：125/66mmHg。神志清楚，皮肤巩

2、膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界未增大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿啰音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫底脐下一横指，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿，尿量约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护，气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆、床旁CRRT、补液等对症支持治疗，严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生命体征平稳，全身无水肿，

3、大小便正常，可下地，于2014年9月5日转肾病内科继续治疗。各项检查化验情况（表一）项目日期WBC×10^9/L4~10血红蛋白g/L115~150血小板/L100~300总蛋白g/L65~85白蛋白g/L40~55肌酐mmol/L45~133乳酸umol/L0.6~2.2凝血酶时间(s)11.0~17.6凝血酶原时间(s)8.9~13.521/822.981044948.5725.60178.906.9525.514.522/825.19754243.6725.20254.704.83不凝集15.123/831.85682154.0433.

4、26351.202.9714.712.424/833.29732157.7837.41409.504.1418.511.125/824.38935456.1733.77458.422.5724.211.426/826.7210038415.694.6128.910.027/825.311054359.1533.09459.013.2726.511.728/826.4510177458.263.9736.011.829/825.9310715565.1435.46482.053.27各项检查化验情况（表二）项目日期WBC×109/L4~10血红

5、蛋白g/L115~150血小板/L100~300总蛋白g/L65~85白蛋白g/L40~55肌酐mmol/L45~133乳酸umol/L0.6~2.2凝血酶时间(s)11.0~17.6凝血酶原时间(s)8.9~13.530/821.2195183497.772.83不凝集12.231/818.2999244508.903.4318.510.41/916.24903022.982/914.3591327620.032.063/913.63853792.444/911.167937263.7435.12672.402.39血常规趋势图蛋白、乳酸趋

6、势图疾病相关知识~~~~羊水栓塞羊水栓塞：(AFE)指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率极低，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。疾病相关知识~~~~羊水栓塞羊水栓塞：由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“

7、妊娠过敏反应综合征”。病因羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术病理生理羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上

8、皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气