高热诊疗思路（精品ppt）课件

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1、高热的诊疗定义当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。正常体温正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。发热分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤高热高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。

2、发热热型与疾病稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；发热热型与疾病波状热：布氏杆菌病；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发热过程体温上升期—骤升型；缓升型体温持续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型高热对机体影响物质代谢变化分解代谢增强水盐和维生素代谢高热对机体影响生理功能变化心血管系统呼吸系统消化系统神经系统泌尿系统高热对机体影响心理影响恐惧、害怕、紧张、焦虑等病因1感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他——寄生

3、虫、支原体、螺旋体、立克次体病因2非感染性发热变态反应：输液反应、血清病、药物热等。外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质内分泌与代谢疾病——产热量异常增多病因3体温调节中枢功能异常物理性因素：中暑化学性因素：安眠药中毒机械性因素：脑外伤、脑出血体温调节中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热诊断思路超高热危象的早期信号——高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等诊断思路诊断思路诊断思路两个要点1.即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状

4、；重症肺炎以休克为第一症状等。诊断思路两个要点2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现，并互相“定位”。如：GBS对称性远端肢体无力诊断思路有的放矢的原则1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”WillieSutton-----“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”诊断思路“重复”原则采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏

5、或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的诊断思路几条诊断“定律”绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒）发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶感染熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提诊断思路收集病史（找原因及诱因）流行病资料--发病地区，季节，接触史。⑴地区：血吸虫病、流热⑵季节：乙脑、疟疾——蚊子传播⑶接触史：菌痢、食物中毒——不洁饮食诊断思路发热的特点起病急缓——一般感染性疾病起病急，症状重。非感染性相对较缓，症状轻。热型——不同热型，提示某些疾病。伴随症状——寒战(哪些病有或没

6、有)，皮疹，呼吸道、消化道症状、循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等。诊断思路体格检查（寻找病因，判断程度）⑴全面体格检查：特别是面容、皮疹、出血点、淋巴结及肝脾肿大等⑵重视局部体征：肺部、心脏、腹部等诊断思路实验室检查(补充病史及体检的不足)常规:血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等。感染病:血(同时2个部位抽血、20～30ml/部位)、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等。诊断思路实验室检查(补充病史及体检的不足)结缔组织病:自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球

7、蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤:CT、MRI、ECT；内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、CEA等常见超高热疾病1高热型中暑病因：物理因素所致诱因：高气温、高气湿、通风差起病形式：起病急骤T>41℃临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽　搐昏迷鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢常见超高热疾病2中毒性菌痢病因感染性疾病诱因不洁饮食史或接触起病形式突然变热临床特征高度毒血症、休