有机磷农药中毒的急救与护理ppt模板

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1、有机磷农药中毒的急救与护理急诊科刘咏梅概述有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。毒物种类毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。低毒类中等毒高毒类

2、剧毒类马拉硫磷辛硫磷等敌敌畏乐果等氧化乐果甲基对硫磷对硫磷(1605)甲胺磷内吸磷(1059)等甲拌磷（3911）中毒机制毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力。从而引起组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。临床表现有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。★经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症状★经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症状★潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2—3天★毒蕈碱（M)样症状★

3、烟碱（N）样症状★中枢神经系统症状毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。其他表现中间综合征：发生于中毒后24—96h或2-7d在胆碱能危象和迟发性神经病之间

4、，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。★★★迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛。脚不能着地，手不能触物2w后，足/腕下垂。★中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突

5、然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。根据症状轻重分为三级①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。护理诊断体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关

6、清理呼吸道低效：与有机磷农药致支气管分泌物有关知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的了解潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。1.清洗：①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。禁忌用热水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压

7、吸引胃内容物，减少毒物吸收。③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。（一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。2.解毒治疗抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。①常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复给药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱

8、酯酶活性，对抗肌颤，肌无