以基本用药为纲,促进合理用药

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1、以基本用药为纲，促进合理用药二0一二年十月虞家路服务站——陆开正一、基本药物制度概念及实施步骤基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜，保证供应，基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付帐，因此对所有上市的药品进行适当的筛选，编制出基本药物目录。目前，全世界有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。一、基本药物制度概念及实施步骤我国的“国家基本药物制度”

2、是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确定的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。一、基本药物制度概念及实施步骤2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度；到2011年到初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。目前，我国已先期公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部

3、分）》（2009版），包括化学药、中成药共307个药品品种。浙江省根据本省用药全部情况、又增补了150种药品，实际我省总共可用457种基本药物。一、基本药物制度概念及实施步骤国家基本药物目录、原则上每3年调整一次。我省将分三个阶段推进实施基本药物制度。从2月25日到6月30日，是浙江省实施基本药物制度的过渡阶段，在这一时期，准许使用的药品有五类：一是307种国家基本药物。二是150种省增补的药品。三是12种用于防治六种常见慢性疾病的药品。四是现有库存药品。这是指剔除国家307种、省增补150种、防治慢性疾病自选的12种以外的药品，要按进价零差

4、率销售。五是对有30张以上床位基层医疗机构的住院病人用药。其使用品种数量必须控制在在用药品总品种数的40%以内，且只能用于临床住院病人，药品销售控制在总药品收入的3%以内。一、基本药物制度概念及实施步骤从7月1日至12月31日，是完善阶段。在这一时期可使用的药品有三类：一是使用国家基本药品目录，省增补的药物目录的品种。二是过渡期内防治高血压等6种常见慢性疾病库存药品。三是对有30张以上床位基层医疗机构的住院病人用药，其可使用的其他药品品种数量减少到在用药品品种数的20%以内，药品销售收入减少到总药品收入的10%以内。从2011年开始，所有实施

5、地区的基层医疗机构都只能配备使用基本药物和省增补的非基本药物目录药品，全部实行零差率销售；在全省初步建立规范的、保障有力的、覆盖城乡的国家基本药物制度。二、临床一些常见疾病的基本药物选择（1）儿科发热病人基本药物的选择过去很多基层医院习惯用安乃近针，复方氨林巴比妥针来退热，其实上述药物虽然退热效果不错，但由于存在严重的毒副作用，故基本药物不予列入，现可用基本药物中的对乙酸氨基酚口服剂型，我省增补目录中的复方对乙酸氨基酚口服剂型，另外也可用柴胡针，消炎痛栓剂肛塞来替代，效果均不错，且副作用小。二、临床一些常见疾病的基本药物选择（2）上呼吸道感染

6、病人基本药物的选择急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多数由病毒导致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗，即可痊愈，若少数患者继发细菌感染，可予以抗菌治疗，基本药物中可选择青霉素静滴或口服阿莫西林，若耐酶，亦可选用阿莫西林克拉维酸钾片，若青霉素过敏，也可选用红霉素肠溶胶囊，阿奇霉素片、颗粒等，还可以选用头孢唑林针、头孢氨苄片、头孢呋辛针或片等。二、临床一些常见疾病的基本药物选择（3）急性细菌性下呼吸道感染1、慢性支气管急性发作病原首选药物次选药物流感嗜血杆菌氨苄西林、阿莫西林复方磺胺甲噁唑阿莫西林/克拉维酸钾头孢氨苄、头孢呋辛

7、氨苄西林/舒巴坦钠环丙沙辛、左氧氟沙星肺炎链球菌青霉素、头孢曲松阿莫西林、氨苄西林头孢噻肟环丙沙星、左氧氟沙星二、临床一些常见疾病的基本药物选择（3）急性细菌性下呼吸道感染病原首选药物次选药物卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑阿莫西林/克拉维酸钾头孢唑林、头孢氨苄氨苄西林/舒巴坦钠头孢呋辛肺炎支原体红霉素、阿奇霉素环丙沙辛、左氧氟沙星肺炎衣原体红霉素、阿奇霉素环丙沙辛、左氧氟沙星肺炎克雷伯菌等头孢呋辛、头孢曲松环丙沙辛、左氧氟沙星头孢噻肟二、临床一些常见疾病的基本药物选择2、社区获得性肺炎社区获得性肺炎的经验活动相伴情况病原首选药物次选药物不需住院肺炎

8、链球菌青霉素头孢氨苄无基础疾病、青年肺炎支原体氨苄西林或头孢拉定、嗜肺军团菌阿莫西林头孢唑啉流感嗜血杆菌±红霉素或阿±红霉素或阿奇霉素奇霉素不需住院同上、革兰氏头孢