急性心肌梗死心电图进展医学培训课件

《急性心肌梗死心电图进展医学培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心肌梗死心电图进展主要内容2011-2-19心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI4型：PCI相关性MI5型：CAGB相关性MI2011-2-19诊断模式的转变2011-2-193：2模式1+1模式传统观点2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学的升高最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：心肌缺血的症状新的ST段改变

2、或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1主要内容2011-2-19心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定主要内容2011-2-19心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1---V3前壁V3-

3、--V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r冠状动脉解剖2011-2-19冠状动脉供血左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX右室：主要来自RCA2011-2-19左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）2011-2-19前壁心肌

4、梗死前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；STⅢ

5、亚型，提示梗死面积大，预后不良2011-2-19CompanyLogoCompanyLogo主要内容2011-2-19心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5ST段抬高形态新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型2011-2-19新月型抬高新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。CompanyLogo此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改

6、变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。CompanyLogo弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。CompanyLogoST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、S

7、T段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此，在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件CompanyLogo2011-2-19其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于

8、其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置2011-2-19急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性