创伤的围术期处理及术中管理ppt课件

《创伤的围术期处理及术中管理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、创伤的围术期处理及术中管理平泉县医院麻醉科张天斌内容概述多发伤的定义及评估（ISS）死亡三联征（triadeofdeath）损伤控制（DCS）复苏术中管理AIS评分基本原则1级轻微损伤2级中度损伤3级损伤较大，但无生病危险4级损伤较大，有生命危险，但有存活的可能5级极危重，难以确定是否能存活6级无法存活多发伤的评估全面检查，按多发伤的检查顺序A、AirwayB、BreathingC、CardialD、DegestionE、ExcretionF、FractureC-Cardiac心脏R-Respiratory呼

2、吸A-Abdomen腹部S-Spine脊柱H-Head头P-Pelvic骨盆L-Limb四肢A-Arterise动脉N-Nerves神经正确识别各部位的损伤CRASHPLANISS评分和死亡率之间的关系ISS评分<10年龄＜50岁，很少死亡ISS评分10-20根据年龄不同，死亡率为：4%-30%,70岁以上组较50岁以下组，死亡率高8倍ISS评分>25极重多发伤，死亡率60%-70%ISS评分>50很少存活死亡率随年龄的增加而升高多发伤救治概念的转变和损伤控制（DC）理念的形成二战期间分级救治和二期手术20世

3、纪50-60年代Ⅰ期确定性手术（definitivesurgery）20世纪80年代损伤控制外科damagecontrolsurgery(DCS)20世纪90年代损伤控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）损伤控制damagecontrolsurgery(DCS)stone（1983）首次提出了损伤控制的概念，他认为具有死亡三联征（体温不升、代谢性酸中毒、凝血障碍）的病人，早期要进行简单的止血手术，待病情稳定后再进行确定性手术，这样可以有效的降低复杂创伤患者的死亡率。损伤控制骨科da

4、magecontrolorthopeadics（DCO）是在DCS的基础上发展而来，起于上世纪90年代，对降低多发骨折和严重骨盆骨折病人的死亡率有重要意义。损伤控制骨科（DCO）damagecontrolorthopeadics患者受伤时受到的创伤称为“首次打击”（Firsthit），可激发全身炎症反应，叫做全身炎症反应综合症（SystemicinflammationresponsesyndromeSIRS）长时间的手术，增加了软组织的损伤程度，称为"二次打击"（Secondhit），加重了全身炎症反应在有些

5、情况下，炎症反应非常剧烈，出现多器官功能障碍综合症（MoltipleorgandysfunctionsyndromeMODS）或ARDS，最终发生多器官衰竭（MoltipleorganfailureMOF）创伤所致的ARF采用多变量分析法：病人最危险的因素：大量腹腔积血；明显的头部损伤（GCS<5）；挤压综合症（CPK>10000IU/L）；多处长骨骨折；急性呼吸衰竭，尤其是急性肺损伤（ALI）；需要高水平机械通气（PEEP>6cmH2O）的急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。创伤后应激性高血糖创伤后应激性高血糖的

6、发生机制十分复杂，概括起来与下列因素密切相关应激类激素：胰高血糖素、糖皮质激素和儿茶酚胺细胞因子、炎性介质的大量释放外周组织胰岛素抵抗：胰岛素抵抗（IR）在应激时非常普遍，反应机体对胰岛素生理功能反应受损。应激的病理生理下丘脑-交感神经-肾上腺髓质反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应分泌增多儿茶酚胺：NE、EP、Dopa、etal胰高血糖素细胞因子分泌抑制胰岛素、生长激素应激时蛋白质和氨基酸代谢应激时蛋白质合成与分解代谢均增加，但分解代谢最突出--迅速出现低（白）蛋白血症合成代谢增加表现为急性相蛋白合成增加如：炎症

7、反应、C反应蛋白、a胰蛋白酶等分解代谢增加则表现为骨骼肌萎缩、肠粘膜萎缩、屏蔽功能受损、免疫功能下降、血浆蛋白降低--autocanniblism应激时白蛋白在血管外重新分布组织间液增多，血管外水的增多是白蛋白浓度和胶体渗透压降低，血管内的白蛋白部分移出至组织间液。毛细血管内皮细胞损伤出现毛细血管渗漏综合症--Capillaryleaksyndrome应激时蛋白质和氨基酸代谢负氮平衡是机体对外伤和感染产生反应的标志Cuthbertson研究显示：腿部骨折：尿氮排出量达20g/d，相当于0.5kg的LBM全髋关节

8、置换术：负氮平衡是正常人的6倍全身感染：负氮平衡达正常人的8倍对于那些高分解代谢患者在分解代谢高峰过去之前通过营养支持不能达到正氮平衡应激时糖类代谢变化应激诱发高血糖和胰岛素抵抗应激时葡萄糖的生产与消耗均增加，但其不平衡，生成明显高于消耗危重患者组织缺氧→葡萄糖无氧代谢↑→乳酸↑蛋白质分解↑→丙氨酸↑创伤、感染患者体内糖生成量达2-5mg/（kg∙min），是正常的2倍；严重复合伤、重