肠瘘病人的营养支持课件

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1、肠瘘病人的营养支持华西医院肠瘘病人的营养支持营养支持的作用肠外营养肠内营养肠外+肠内常见的肠外瘘术后创伤后重症胰腺炎炎性肠病------肠外瘘的类型唇状外瘘管状外瘘肠瘘病人的治疗重点酸碱水解质器官功能支持肺功能肾功能肝功能、凝血机制感染控制腹腔感染脓毒症休克出血的预防与控制肠外瘘病人的手术治疗营养支持外科病人的营养与代谢支持近来发生了明显变化。新型与改进的营养制剂可安全有效的提供给病人。此外，仅仅因为有了这些营养支持的进步，多种病人的预后完全改观。营养支持确实不同凡响。对于围手术期病人的管理也就产生了这样的结论：营养支持是外科病人综合治疗

2、的必要措施之一。E:2005肠瘘病人照片张洪涛-重度营养不良山东JohnL.RombeauWorldJournalofSurgery1999,23(6)营养支持是肠外瘘综合治疗措施之一营养支持在肠瘘治疗中的地位肠瘘病人的营养支持肠功能障碍病人的营养支持感染病人的营养支持腹腔开放病人的营养支持出血病人营养支持方式的选择胰腺炎病人的营养支持创伤病人的营养支持营养支持能解决肠瘘病人什么问题营养不良的预防与治疗感染特别是肠源性感染—肠内营养老年与儿童特别是幼儿耐受完全禁食和低热卡摄取的时间非常有限监测营养素的摄取、吸收营养素的能力在老年人与

3、患儿犹为重要......各年肠瘘病人照片2001年丁奥威老年与儿童特别容易发生营养不良从总体客观评价营养支持营养支持必须为治疗服务营养支持不是目的E:2004住院病人葛倍德病人最终的康复才是目的肠外营养在肠瘘治疗中的作用肠外营养是肠功能完全衰竭时唯一的营养支持方式SSBS弥漫性腹膜炎多发性小肠外瘘------TPN实施的难点感染并发症：导管感染和肠源性感染淤胆与肝功能损害代谢并发症：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷肠内营养是肠瘘(外科)病人的主要营养支持方式肠内营养防治肠源性感染(肠道菌群异位)肠内营养可减轻肠粘

4、连肠内营养在肠瘘治疗中的作用肠内营养在肠瘘病人治疗中的局限能量与蛋白质供给不足的可能肠道运动功能的障碍肠道消化功能的障碍肠道吸收功能的障碍我最喜欢谈的营养支持方式--EN如果这个腹部外科重危病人可以使用肠内营养支持，他就有救了对肠内营养重要性的认识“边吃边漏”的理论—黎介寿对肠衰竭认识及其对肠外瘘营养支持指导思想的影响肠衰竭.ppt肠道粘膜的营养----粘膜营养30%来自动脉血液供应70%来自腔内营养物质----腔内营养组织特异性营养因子----Gln&Dietfiber肠内营养的实际作用预防长期禁食所致的并发症淤胆和肝功能损害肠道粘膜萎

5、缩促进重危病人营养状态的改善并发症少重危病人的肠内营养支持可行吗？重危病人的肠内营养支持可行吗.ppt肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究南京军区总医院普通外科任建安王革非王新波姜军黎介寿Ifthegutfunction,usethegut!如果肠道有点作用就要利用它肠内营养给予原则设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、管堵、胶堵、片堵从最近端的肠道给予肠内营养越过瘘口给予肠内营养体外恢复肠内的连续性，如C&I据消化功能丧失的程度决定给予的制品24小时持续给予的原则营养物质需要量决定不同营养支持方式在肠外瘘病人应用的比例（天数）1641

6、2912883不同肠内营养制品在肠外瘘病人应用的比例（天数）肠内营养给予的途径肠外瘘病人营养支持的体会在临床工作中，不怕做不到，就怕想不到尽量地少说“不可能”，任何技术，任何事都是可能的．鼻肠管的放置经胃镜辅助胃镜下放置鼻空肠导管的临床应用中华胃肠外科杂志2002年第3期Ｘ线-导引E:2005肠瘘病人照片周康-胰十二指肠切除术GIST收集回输法(C&I)将丢失的消化液收集,再通过Y形管与肠内营养液一起输注仍有消化功能不全时,加用胰酶E:2005肠瘘病人照片14闫学谦-肠系膜血栓栓塞重危病人肠道消化功能障碍时的解决方案之一:肠内

7、营养＋胰酶制剂南京军区南京总医院全军普通外科研究任建安肠内营养再灌食综合征-----肠内营养实施早期并发症的诊治南京军区南京总医院全军普通外科研究所任建安王革非王新波范朝刚汪志明黎介寿肠内营养再灌食综合征珠海.pptMetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877回顾了EN和PEN10年来在临床应用的变化从1986年至1990年，TPN占10-25%ICU天数，此

8、后至今，降至10%EN在1986年占5%ICU天数，在1995年达30%ICU天数营养支持占40%ICU天数，以EN为主，但有能量供给不足之虑，主要是重危病人EN实施的困难肠内+肠外营养在肠瘘