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1、.血糖波动的临床管理处方L.CN.MKT.GM.02.2017.6555目录1血糖波动管理的重要性2血糖波动管理的临床监测与评价3阿卡波糖针对血糖波动的临床管理实践血糖波动是糖尿病患者血糖管理中重要一环血糖波动与糖尿病慢性并发症风险密切相关，控制血糖波动应该是糖尿病治疗策略的一个重要内容康怡,陆菊明.国际内分泌代谢杂志,2009,29(3):193-196.糖尿病“血糖代谢紊乱”血糖波动特征异常餐后血糖升高空腹血糖升高侧重慢性持续性高血糖状态侧重血糖水平的急性改变糖尿病前期人群即有血糖波动的增加康怡,陆菊明,孙敬芳,等
2、.中华医学杂志,2009,89(10):669-672.一项横断面调查研究，纳入81例不同糖调节受损人群。采用动态血糖监测系统(CGMS)分析各组人群临床指标和CGMS动态血糖数据，研究不同糖调节受损人群的动态血糖波动特征不同IGR人群动态血糖变化与正常人群相比IFG人群空腹血糖调节受损，血糖水平整体升高，血糖波动特征与NGT接近IGT，IFT/IGT和T2DM人群餐后血糖调节受损，进餐后血糖升高，血糖波动幅度均显著增加NGT组IFG组IGT组IFG/IGT组T2DM组时间(h)CGMS血糖值(mmol/L)随着血糖的
3、恶化血糖波动的程度逐渐加剧HbA1c<7％时，组间24h动态曲线非常接近，餐后血糖略有分离HbA1c在7.0％~7.9％时，空腹血糖依然与<7％时接近，但餐后血糖高峰明显上升当HbA1c≥8％时，空腹血糖曲线明显上移，餐后波动继续升高，与其他曲线明显分离康怡,陆菊明,孙敬芳,等.中华医学杂志,2009,89(10):669-672.时间(h)CGMS血糖值(mmol/L)HbA1c≥8％HbA1c=7.0％~7.9％HbA1c=6.5％~6.9%HbA1c=6.0％~6.4％HbA1c=5.5％~5.9％HbA1c<5
4、.5%不同HbA1c水平人群动态血糖变化一项横断面调查研究，纳入81例不同糖调节受损人群。采用动态血糖监测系统(CGMS)分析各组人群临床指标和CGMS动态血糖数据，研究不同糖调节受损人群的动态血糖波动特征餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因周健,贾伟平.中华内分泌代谢杂志,2010,26(3):261-264.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态《中国T2DM患者餐后高血糖管理专家共识》指出，餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，其中餐后血糖是日内血糖波动的最主要
5、原因24小时血糖波动示例血糖目标范围时间餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖血糖波动激活多种不良代谢过程参与糖尿病并发症进展血糖波动通过活化氧化应激、内皮功能紊乱、激活凝血系统和炎性反应等多种过程参与糖尿病慢性并发症的进展短期和长期血糖波动造成的糖脂毒性可导致内皮功能的进一步恶化血糖升高短期血糖波动长期血糖波动低血糖血糖高峰糖毒性氧化应激内皮功能障碍表观遗传改变主要评估指标为：HbA1c主要评估指标包括：标准差(SD)、变异系数(CV)和平均血糖波动幅度(MAGE)、1,5脱水葡萄糖醇(1,5-AG)等游离脂肪酸脂毒性微血
6、管病变大血管病变ŠkrhaJ,etal.RevEndocrMetabDisord.2016Mar;17(1):103-10.血糖波动与多种糖尿病慢性并发症风险密切相关1.GongSu,etal.CardiovascularDiabetology2011:10-192.HirakawaY,etal.DiabetesCare.2014Aug;37(8):2359-653.TangX,etal.ClinChimActa.2016Oct1;461:146-50.大血管并发症微血管并发症血糖波动与糖尿病周围神经病变显著相关OR2
7、.18(1.47–3.24)，P<0.001XuFetal，20146血糖波动与eGFR增加及GHF风险显著相关XinguoHouetal.20144血糖波动是2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素陈玉灵，20145血糖波动增大显著增加大血管事件风险HR(95%CI):1.06(1.01,1.12);P=0.02ADVANCE研究，20142血糖波动与HbA1c控制良好糖尿病患者的10年心血管风险相关(P<0.01)TangXetal，20163血糖波动是CAD的独立危险因素OR2.612(1.413,4.831),P=0
8、.002GongSuetal，201114.XinguoHou,etal.PLoSOne.2014Oct31;9(10):e111173.5.陈玉灵.中国老年学杂志.2014;34(14):3824-3825.6.XuF,etal.DiabetolMetabSyndr.2014Dec15;6(1):139.基于血糖波动的重要性指南
