血糖波动的影响及控制ppt培训课件

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1、血糖波动的影响及控制不同促泌剂治疗血糖波动不同低血糖：<3.9mmol/L高血糖：>7.8mmol/L在HbA1c、FPG可比的前提下动态血糖仪监测中山医科大学附属第二医院资料药物及剂量平均血糖(mmol/L)低血糖时间比(%)高血糖时间比(%)血糖波动系数格列美脲2mgqd7.26%30%2.2诺和龙1mgtid6.50%9%1.0达美康MR60mgqd6.52%21%1.9格列美脲诺和龙达美康缓释片目录血糖波动对糖尿病治疗的影响诺和龙有效控制血糖波动血糖波动重要性的由来DCCTResearchGroup.Diabetes.1995

2、;44:968–983.04812162024123456789010%8%7%率/每100患者年（％）研究(年)048121620241234567890MeanHbA1c:8%7%6%传统治疗强化治疗11%9%MeanHbA1c:9%血糖波动对糖尿病患者的影响MMuggeo,GZoppini,etal.DiabetesCare2000;23:45-50.血糖波动越大，糖尿病患者生存率越低波动性血糖对死亡率的影响大于单纯高血糖血糖变异是心血管事件病死率的预测因子血糖波动对胰岛β细胞凋亡的影响DelGuerraS,etal.Diabet

3、esMetabResRev.2006Sep4血糖波动使胰岛β细胞发生病理性改变凋亡显著增加胰岛功能显著下降相关流行病学研究主要发现DECODE研究2001糖尿病大血管并发症与餐后血糖漂移的程度相关餐后2小时血糖是CVD和死亡更好的预测因素RIAD研究2000餐后血糖与颈动脉内膜增厚的关系强于空腹血糖VeronaDiabetes研究2000血糖波动加重心血管病变DECODE研究1999CVD死亡率与餐后2h血糖的相关性优于FPG,且FPG不能判定CVD的危险人群Funagata糖尿病研究1999糖耐量降低是CVD的危险因素Paris前瞻性

4、研究1999CHD死亡率随着餐后血糖水平的升高而增加Whitehall研究1999无糖尿病的餐后2h血糖异常升高大于10%者,CHD死亡率增高HOORN研究1999餐后急性高血糖是心血管事件和CVD死亡率的危险因素RanchoBernardo研究1999单独餐后高血糖使老年妇女的致死性CVD风险增加2倍以上，仅用空腹血糖筛查可遗漏很多CVD高危人群糖尿病干预研究1996餐后急性高血糖与CVD死亡率有关檀香山心脏研究1987口服葡萄糖负荷后过度血糖漂移与心血管疾病的危险性独立相关大量流行病学研究证实：血糖波动和心血管疾病相关血糖波动成因未

5、经合理控制的空腹、餐后高血糖治疗不当导致的低血糖陈名道国际内分泌代谢杂志,2006,26:312-314王先令，陆菊明等国外医学内分泌学分册2005，25(3):169-73餐后血糖峰值是血糖波动的主要原因RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686.3002001000血浆葡萄糖浓(mg/dl)06001200180024000600时间(小时)进餐后血糖峰值正常人和2型糖尿病患者24小时血糖谱2型糖尿病患者正常人目录血糖波动对糖尿病治疗的影响诺和龙有效控制血糖波动瑞格列奈（诺和龙）的药代动力学起效时间

6、：0－30分钟达峰时间：1小时半衰期：1小时4–6小时被清除<8％经肾排出瑞格列奈（诺和龙）独特的药代动力学促进生理性胰岛素分泌DamsboP,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice1999;45:31-39早饭中饭晚饭与其他促泌剂比较：诺和龙治疗能恢复2型糖尿病患者1相分泌《中华内分泌代谢杂志》2005年6月第21卷第3期206－210页MRRizzoetal.DiabetesMetab2004;30:81-89.2型糖尿病患者使用瑞格列奈控制餐后血糖波动及促进胰岛素分泌优于格列美脲--

7、---诺和龙vs格列美脲诺和龙促泌作用更符合生理控制血糖波动显著优于格列美脲MRRizzoetal.DiabetesMetab2004;30:81-89.诺和龙促胰岛素分泌更符合生理控制餐后血糖波动优于格列美脲胰岛素分泌血糖控制诺和龙改善心血管危险因素显著优于格列美脲治疗前基线诺和龙格列美脲FFA(μmol/l)618±60561±54*583±58Fibrinogen(mg/dl)TBARS(nmolMDA/mlplasma)PAI-1(ng/ml)PAI(ng/ml)TAT(ng/ml)55.2±331482±0.463.

8、62±0.44283±45*0.44±0.04*37±5.4*0.04±51*3.23±0.51*304±420.43±0.0550.1±6.3*436±49*3.30±0.50药物治疗后与基线对比*P<0