医学ppt课件泌尿系统疾病的营养

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1、第四节泌尿系统疾病的营养一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。肾脏具有对各种营养素代谢，维持水、电解质和酸碱平衡的调节功能。泌尿系统疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。急性肾小球肾炎发病与链球菌感染有关，其发生率约在0.5％~4％。其中的15％~20％演变为慢性肾小球肾炎。近年来发病率有上升趋势。由各类疾病所致的慢性肾功能衰竭，接受透析疗法和肾脏移植逐年增多。泌尿系统疾病与能量、蛋白质、脂肪、碳水化物、矿物质、维生素、微量元素均有密切的相关。营养调理、营养治疗已被广泛应用于泌尿系统疾病。(一)疾病的代谢特点泌尿系统是人体

2、重要的营养素平衡调节系统。肾功能正常时，体内的营养素代谢可处于平衡状态。肾功能不全的情况下，能量、蛋白质、脂肪及水与电解质代谢都会发生一系列变化，出现营养素不平衡。1．能量代谢肾脏疾病的能量摄入应与正常人相似，但在实际上因低盐、低蛋白膳食，或肾小球滤过率明显下降，患者的食欲减退而摄入不足。如尿毒症期患者对碳水化物的耐受性下降，慢性肾功能衰竭期还可出现葡萄糖代谢异常，其特点是：空腹血糖正常，而葡萄糖耐量不正常。2．脂肪代谢慢性肾病，尤其是在肾病综合征患者中，脂质代谢异常是很常见的。长期接受血液透析治疗病人的主要死亡原因是心血管疾病。大多数已知的发生动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的危

3、险因素在这些病人中都存在，包括高血压、高密度脂蛋白的降低、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白的升高、高胰岛素血症、葡萄糖不耐受、精神紧张和缺少体力活动的生活方式。肾病综合征的特点中度白蛋白尿高浓度的血清胆固醇不同程度的水肿低白蛋白血症3．蛋白质代谢肾脏疾病因肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障作用受损，使原尿中蛋白滤出增加出现蛋白尿。组织蛋白分解代谢增加，人体处于负氮平衡。血清转铁蛋白浓度可作为蛋白质营养状态的参考指标。4．水与电解质代谢随着肾功能的减弱，人体对膳食摄入的改变，尤其是钠、钾和水摄入的改变做出迅速反映的能力显著降低。虽然当肾功能下降时，每个肾单位对溶质和水的排泄能力也随之增

4、强，但有功能的肾单位减少的越多，肾脏能够排泄溶质或水的总幅度越窄。因此，肾功能不全的病人排泄各种溶质和水的能力的上限和下限均低于正常人。随着肾脏疾病的进展，身体对钠、其它溶质和水摄入量变化的应变能力逐渐降低。因此，当肾功能减弱时，细胞外液的容量和成分会发生变化。肾脏疾病的尿浓缩与稀释功能减退，其排水能力的上限和下限均比正常人低。肾脏疾病对钠的排泄量改变的幅度减小，钾在细胞内外的分布发生变化，血钾的浓度升高。在慢性肾功能衰竭晚期往往出现高钾血症。肾功能不全晚期的病人不能耐受高钠摄入。如摄入过多的钠便可能发生钠堆积和细胞外液容量扩大，从而造成或加重已有的高血压、水肿、液体过度负荷

5、增加、充血性心力衰竭和肺水肿。(二)相关营养素1．碳水化物肾脏疾病的碳水化物摄入可以补充因消化道症状和限制蛋白质摄入所致的能量摄入不足。如急性肾功能衰竭，每天提供葡萄糖200g，可最大限度降低蛋白质的分解代谢。2.脂肪脂肪是提供能量的主要营养素之—。肾脏疾病的脂肪摄入一般不需限制。但在肾病综合征，因其有脂质代谢的异常，血胆固醇和甘油三酯均升高，为预防动脉粥样硬化和冠心病，应适当限制脂肪摄入。3．蛋白质肾脏疾病的蛋白尿和低蛋白血症，均需提高膳食蛋白质的补充。要选择多种优质蛋白，以能达到氨基酸的互补。在肾功能不全，甚至在尿毒症期应严格限制蛋白质的摄入，避免增加肾脏的负担。4．水、

6、钠、钾水与钠钾的供给因肾脏疾病的不同及同一疾病处在多尿期或少尿期的不同阶段，也不相同。少尿状态，应严格限制进水量，原则上其为前一天的总尿量加上500ml。每日入水量不超过1000ml。急性肾功能衰竭的多尿期要防止补液不足而失水。慢性肾炎、高血压时应限制钠的摄入，采用低盐饮食。病情严重者也可用无盐饮食。相反在多尿期常有补钠不足而致低钾、低钠血症。原因多尿期早期体内存在大量钠钾，排出的尿为低渗尿（低比重尿）。经过一段时间后，到了晚期体内钠钾排出过多，又限制食盐的摄入，则出现低钾、低钠血症。二、营养治疗和护理（一）营养治疗营养治疗需根据肾功能的状况来合理补充营养素，尤是蛋白质应严格

7、按肾脏疾病的不同类型或同一疾病的不同时期进行计算，掌握正确的供应量。力求即要补足又不增加肾脏负担。1.保证能量、碳水化物摄入保证食物的能量以提高蛋白质的利用率。住院患者以125~146kJ(30~35kcal)/(kg·d)供能。每日约需8360~9196kJ(2000~2200kcal)能量摄入。可采用麦淀粉、玉米淀粉、面条、饼干等，其中麦淀粉含蛋白质低，可代替部分主食。大多数慢性肾功能衰竭的病人每日摄入150KJ/kg（35kcal/kg）是适宜的。年龄超过60岁者可每日摄入130KJ/kg（30k