动脉瘤查房课件

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1、颅内动脉瘤神经外科：常月一般资料：患者王养泉，男，62岁，汉族、已婚、北京市居民居民，无宗教信仰。入院原因：于2014年09月09日18:53左右主因头部外伤后头痛3天,头颅CT示:蛛网膜下腔出血以“蛛网膜下腔出血”收入院。病例介绍病例介绍既往史：无过敏史：无入院查体T:36.2℃、P：80次/分、R:18次/分BP：140/80mmHg意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。言语缓慢，急性痛苦病容。病例介绍辅助检查：CTA：1、左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉远端分支稀疏、循环延迟，考虑

2、痉挛所致。2、蛛蛛网膜下腔出血征象。病例介绍辅助检查：心电图：正常心电图生化检查：未见异常凝血功能检查：未见异常病例介绍2014-09-2219:10患者出现意识呈昏迷状态，言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm，对光反射消失。刺痛肢体回缩。5分钟后发生脑疝。急行头颅CTA检查，发现左侧脑内血肿形成。急性术前准备,至手术室全麻下行左侧大脑中动脉瘤血肿清除＋动脉瘤夹闭术。护理诊断/问题护理诊断/问题术前护理：1、舒适的改变：与头痛有关2、自理缺陷护理诊断/问题一、舒适的改变：〖相关因素〗与疼痛有关〖护理目标〗1、2小时

3、内患者主诉疼痛缓解2、1日内患者主诉疼痛减轻，舒适感增加一、舒适的改变：〖护理措施〗1.保持病房适宜的温湿度，温度为18-22度，湿度50%-60%。2.控制血压、必要时使用镇痛剂〖效果评价〗1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解。2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。护理诊断/问题护理诊断/问题二、自理缺陷：〖相关因素〗1.意识、精神障碍。2.卧床，活动限制。3.耐力下降，使活动能力下降。4.舒适状态改变：头痛。〖护理目标〗1.病人躁动得到控制或缓解。2.不发生继发性损伤。护理诊断/问题二、自理缺陷：〖护理措施〗1.密切

4、观察，分析躁动原因。2.加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。3.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。4.加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。〖效果评价〗1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。2.病人躁动是否减轻或控制。护理诊断/问题术后1-3护理：1、潜在并发症：出血2、潜在并发症：感染3、意识障碍4、清理呼吸道低效5、体液不足的危险6、有皮肤完整性受损的危险护理诊断/问题术后4-7护理：1、意识障碍2、清理呼吸道低效3、体液

5、不足的危险4、有皮肤完整性受损的危险动脉瘤的护理一、潜在并发症：出血〖相关因素〗1.颅内动脉瘤的血管易破裂。2.血压突然升高。3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。〖护理目标〗1.病人出血症状减轻。2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低限度动脉瘤的护理一、潜在并发症：出血〖护理措施〗1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。2.病人严格制动，抬高床头10-15度，以降低颅内压，减轻脑出血。3.保持呼吸道通畅。4.遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药

6、物速度，防止血压波动太大而诱发出血。动脉瘤的护理一、潜在并发症：出血〖护理措施〗6.避免诱发再出血1）保持病房安静，避免病人情绪激动。2）保持大便通畅。3）进食刺激、兴奋性食物（药物)4）刺激病人剧烈咳嗽。5）翻身时动作轻稳〖护理目标〗病人未有再出血的表现动脉瘤的护理二、潜在并发症：感染〖相关因素〗1.与术后伤口有关。2.与身上各种管路有关。〖护理目标〗患者住院期间未发生感染。动脉瘤的护理二、潜在并发症：感染〖护理措施〗1.密切观察患者生命体征，体温变化,异常及时报告医师。2.执行各种操作时要严格按照无菌操作进行。3.保持引

7、流管通畅,并放于正确位置,按医嘱定时给予消毒。〖效果评价〗目标实现，患者未发生感染。动脉瘤的护理三、意识障碍：〖相关因素〗1.脑出血，使脑组织损害。2.脑水肿、颅内压升高。〖护理目标〗1.病人的生活需要得到满足。2.病人不发生以外损伤。动脉瘤的护理三、意识障碍：〖相关因素〗1.脑出血，使脑组织损害。2.脑水肿、颅内压升高。〖护理目标〗1.病人的生活需要得到满足。2.病人不发生以外损伤。动脉瘤的护理三、意识障碍：〖护理措施〗1.病人平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧。2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.加强鼻饲流质的护

8、理，防止食物反流、误吸及窒息发生。4.加强生活护理及基础护理。5.防止病人自伤、坠床。6.肢体被动活动，每4-8小时1次。7.严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。动脉瘤的护理四、清理呼吸道低效〖相关因素〗与药物镇静、咳嗽反射减弱、痰液粘稠有关〖护理目标〗患者呼吸通畅，血氧正常动脉