肩难产1ppt课件

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1、肩难产台州医院：胡华敏定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。有人定义时间为60秒肩膀嵌顿背景资料大于50%发生于正常体重儿体重2500g-4000g发生率0.3%体重4000g-4500g发生率5%-7%高危因素肩难产史妊娠期糖尿病巨大儿过期妊娠母亲身材矮小孕前超重或体重增加过多骨盆解剖结构异常高危因素第一产程延长或产程停滞第二产程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产后并发症母亲软组织损伤肛门括约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离并发症胎儿臂丛神经损伤锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺血缺氧性脑病等臂丛神经

2、损伤臂丛神经麻痹，是由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹臂丛神经损伤不完全是由于产伤所致，分娩前胎儿与母体骨盆不相适应或产力压迫也可引起产科臂丛神经损伤，这在医疗纠纷中分清责任是非常重要的预防不提倡选择性剖宫产血糖控制，体重控制改变体位或McRoberts位分娩借助胎头的冲力娩前肩处理口诀英文：HELPEER中文：会压腿旋转臂，趴HELPERR程序步驟H—通知支持（CallforHelp）E—估計是否要作會陰切開(EvaluateforEpisiotomy）L—屈曲雙腿(Legs—T

3、heMcRobertsManeuver）P—恥骨上加壓（SuprapubicPressure）E—進入內部操作(EnterManeuver)R—娩出後臂(RemovethePosteriorArm)R—將產婦轉成“四肢著床”的姿勢(RollthePatient)(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)中文口诀会压腿旋转臂，趴会：会诊，呼叫帮助压：耻骨上加压腿：曲大腿旋转：阴道内操作臂：娩后臂趴：四肢着地H=Help启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员E=Evaluatef

4、orEpisiotomy评估是否要作会阴切开肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策L=LegsMcRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产助产前腰骶部情况助产后腰骶部情况屈大腿法P=Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟McRoberts操作＋耻骨上加压E=EnterRubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀

5、内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作E=Enter(II)Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转E=Enter(III)反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿当以前用的手法失败时，或许此法可获成功Rubin法反向Wood’s旋转R=RemovetheArm顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位增加骨盆

6、前后径转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩R=RollthePatient在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作最后的几着人为地将锁骨骨折Zavanelli手法（胎头复位剖宫产）松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开操作注意事项避免先剪断脐带耻骨上加压，避免宫底加压操作时间不可过长最后几招锁骨骨折鞋拔手法Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开耻骨联合切开局麻经皮切入，直达耻骨联合留置导尿，经阴道将尿道推至一边，避免损伤刀片切开韧带耻骨联合分离可达5-7cm，胎儿娩出谢谢