胃转流术治疗2型糖尿病课件

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1、胃转流术（GBP）治疗2型糖尿病黑龙江省农垦总医院普外科张天生2010年ADA糖尿病诊断标准1、空腹血糖（GFP）≥7.0mmol/L:空腹是指至少8小时没有能量摄入；2、口服糖耐量实验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L：实验按世界卫生组织的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷；3、患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象，以及随机血糖≥11.1mmol/L；4、糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。与糖尿病相关的数值一、正常空腹血糖（GFP）值为3.9---6.1mmol/L，理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L；一部分人空腹血糖值介于5.

2、6-6.9mmol/L之间，其血糖水平虽未达到糖尿病诊断标准，但由于血糖值过高也无法定位正常，这中情况定位为空腹血糖受损（IFG）。二、口服糖耐量实验（OGTT）2h正常值应＜7.8mmol/L，7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐量减低（IGT）。三、糖化血红蛋白（A1C）正常值＜6.5%。糖尿病的发病率根据国际糖尿病联盟（KDF）统计，2010年全球有糖尿病患者2.85亿，估计到2030年全球将有超过5亿人患糖尿病。中国是世界上人口最多的国家，糖尿病人数量占据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”

3、的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我国糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿，说明高血糖状态者占中国成人的1/4，其中90%以上为2型糖尿病。我国糖尿病的流行趋势中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势！卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。我国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%，1996年迅速增长至3.21%，到2002

4、年则增长到4—5%，接近欧洲发达国家的水平。糖尿病的治疗手段到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物控制血糖，但是长时间维持血糖于正常的生理水平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的内科治疗面临不可逾越的障碍。寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标，胃转流手术（GBP）为2型糖尿病的治疗开辟了一条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。胃转流手术治疗2型糖尿病的发现外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学院WalterPories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖

5、症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常；1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例，成为国际上手术治

6、疗糖尿病最大的病例组。该组病例术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到改善，且远期疗效较近期疗效更好。胃转流手术治疗2型糖尿病在我国大部分省市区均已广泛开展。胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程武警总医院张新国教授于2009年12月在《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》一文中统计了截止2008年8月的920例胃转流术后病人，该组病例中，患者年龄9-76岁，病程1个月—22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程我国自2004年开展手术治疗糖尿病项

7、目以来，中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心都将此列为国家级医学继续教育项目，并举办全国性学习班推广普及这种治疗方法；中华医学会外科学分会内分泌外科学组、胃肠外科学组、外科手术学学组、腹腔镜与内镜外科学组于2011年1月在《中国实用外科杂志》公开发表了《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》，对手术治疗2型糖尿病给予了肯定、规范和指导。胃转流手术（GBP）的手术方法经典的GBP起源于20世纪中叶的减肥手术，方法是切断远端胃大部，残胃容积15-30ml，在距屈氏韧带30-50cm处切断空肠，远端与残胃吻合，近端在距胃-空肠吻合口以远40-150c

8、m处与空肠做端侧吻合（图1）。胃转流手