胃转流术治疗糖尿病注意事项

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1、一、张新国关于手术的四个不论：1、不论年龄大小（16-76岁）2、不论1型还是2型3、不论肥胖与否（不是减肥手术）4、不论有无并发症二、动物实验证实：不同肠祥的长度决定体重变化，胃容积的大小与降糖效果无关。转流术后血压也正常了，这是令人费解的。三、手术（GBP）后一定要改变生活方式，尤其不能饮酒，否则5-6年后复发。四、上万例病人没有一例没有效果，术后嘱咐病人两条:必须终牛•遵守科学的生活方式，远期疗效更好。五、术后视网膜水肿增厚减轻，故术后4-5FI视物模糊“明显好转”，用B超查视网膜术前后对比。六、术后止痛不能用吗啡（抑制胃肠道蠕动）、芬太尼（下肢不动血栓形成），不用镇痛

2、泵,而用“杜冷丁50mg+非那根25mg”术后15分钟第一次，及时追加，不能等到痛感出现。术后饮食3、6、9即三天内胃肠减压禁食水，4-6天全流，7・9天半稀半干，七、预防低血钾，术后第一天3g,第二天6・8g,为了补钾，每个病人术前必须放置中心静脉导管。八、GLP-1的小小副作用：全身所有的平滑肌功能减低。九、为防止切口液化不愈，不能用电刀切口。十、术前、术中、术后用vitBi十一、胃肠道中最重要的K细胞和L细胞，L细胞在屮下消化道，较多、较早、较快的接受食物刺激，会分泌GLP-1细胞，从而促进胰岛素分泌。十二、切记：1、少吃多餐，逐渐增加实物量。2、细嚼慢咽。3、吃干不吃

3、稀。4、每天保证8小时睡眠。5、“血糖在10以下，吃什么都是营养，血糠超过10,吃什么都是毒物”。6、不能饮酒。胃容积的大小与降糖效果无关；3•转流后肠肠吻合肠襌的长度和胃肠吻合口的长度与降糖效果有一定相关性：肠肠吻合肠禅长度与胰岛素抵抗负相关；胃肠吻合肠襟长度与术后体重减少正相关；4•除对照组外，其他各组动物术前肾动脉内皮细胞水肿在术后2周消退。计算体重指数（BMI）:Kg/m22•计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPGXFins/22・5。3•计算胰岛功能指数(HOMA-B)=20XFins/(FPG-3.5)未治愈的9（9/117）例分析•自身免疫性糖尿病(LAD

4、A)4例：胰岛细胞抗体(ICA)阳性2例谷氨酸脱竣酶抗体(GADAb)阳性1例蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)1例2型糖尿病晚期，胰岛功能衰竭3例：(FPG、胰岛素释放试验和C肽释放试验提示)胃转流后出现复流情况2例手术适应证和禁忌证适应证：＜70岁，早期、中期和部分晚期糖尿病，无严重并发症者。禁忌证：Fins、FC・PV正常低值1/4者；相对禁忌：LADA、冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、经久不愈的皮肤感染、并存高血压等。预后判断1・术前空腹血糖:v&89mnwl/L者，术后近期恢复快，反之血糖明显下降多在3个月以后(高血糖的90%原因为胰岛功能衰竭)。2.正常饮食越早恢复，

5、血糖降低越明显。3・术前血清胰岛素和C肽值高者，手术降糖效果好。术前检查葡萄糖耐量实验、胰岛素释放实验、C肽释放实验；LADA实验。2、糖尿病并发症检查：肾功能和血微球蛋白化验，冠心病的相关检查，胃肠功能，糖尿病的皮肤病变，眼底检査和眼底动脉造影等。胃肠吻合空肠襟：BMIW25时，长度=60cm；BMI+1,长度+10。公式:60+10(BMI-25)=10(6+BMI-25)=10(BMI-19)肠肠吻合空肠襌：HOMA-IRW1，长度=40cm;HOMA-IR+0・5,长度+10cm公式:40+10(HOMA-IR・1)/0・5=20(2+HOMA-IR-1)=20(HO

6、MA-IR+1)腹腔镜优点：创伤小，恢复快，同样保证疗效。缺点：需多支出3万元/例，需要LigaSure等专用器材。并发症多。美国现任外科治疗肥胖症糖尿病协会主席NF.BUIAJNU02008年11月在文章中呼吁:GBP开放手术较腹腔镜手术更安全围术期处理要点1•血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下。2.术后充分止痛。3•注意糖尿病并发症的控制。4•术后饮食恢复按3、6、9天计时。5•慎用止血剂。6.24-48小时拔除腹腔引流管。手术并发症出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%・4・3%,手术死亡率0%・1・5%。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，

7、只要注意防范，就能将手术并发症和死亡率降到最低。预防深静脉血栓糖尿病胃肠瘫术后并发症89例1•术后4、20天出现心肌梗死2例：为术前已有冠脉支架置入者，再次置入支架治愈。2•术后胃肠功能障碍73例：病因•支配胃肠植物神经末梢炎、低钾、胃起搏障碍。3•手术切口脂肪液化13例。4•胃肠吻合口出血7例，后经止血治愈。5・WERNICHE'S综合征1例。防治术后胃肠功能障碍措施1.术后3天使用七叶皂昔钠；2.胃肠动力药物：胃复安、马丁林、西沙比利、莫沙比利;3.红霉素；4.防治低血钾；5.防治便秘；6・中医中药