血液净化血管通路2012课件

《血液净化血管通路2012课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液净化血管通路南京市第一医院楼季庄概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、中心静脉插管长期性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、带Cuff的中心静脉留置导管血管通路的标准1.透析血流量达到200~500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min；2.安全；3.迅速：尤其指临时性血管通路；4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺

2、血，不加重心负荷；5.长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6.尽量不影响病人活动；7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。临时性血管通路直接动静脉穿刺中心静脉插管动静脉直接穿刺缺点：1.血肿2.血流量不足3.血管破坏4.疼痛优点：1.迅速2.简单适应症：(尽量减少使用）1.急性中毒2.急性心衰3.急性高血钾中心静脉插管插管方法：“Seldinger技术”（61年）特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉（**）2.颈内静脉（***）3.锁骨下静脉（*）股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉锁骨下静脉颈内静脉保留时间2周?(数周)6周活动受限受限不受

3、限不受限透析地点住院可门诊可门诊技术难度易难中等并发症轻、少严重、血气胸较轻、血气胸静脉狭窄感染率高低低血流量低较高高中心静脉插管使用和维护使用临时导管即插即用,不要提前置入常见注意事项中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）；第二步：用10ml注射器将生理盐水各5～10ml弹丸式注入动静脉管腔内；第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水。动静脉夹子一旦关闭，请勿打开临时性插管贴壁现象处理1.关闭透析机血泵；2.将导管旋转180度；3.开启血泵，缓慢提高血流速；4.必要时将动静脉管路互

4、换并调整透析时间或频度。导管相关性感染的处理发生率：10-20％，随时间延长而增加感染途径：皮肤污染接头污染致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假单胞杆菌、肠球菌导管相关性感染的处理诊断和处理出口处感染无全身症状，局部红肿痛，有分泌物局部护理，换药，抗生素软膏管腔内感染透析时发热、寒战，持续5～12小时；封管步骤遵守三步封管法；封管液为肝素-抗菌素-盐水（头孢唑啉、万古霉素、头孢他啶）封管间期为12~24小时；注意首先管腔内取样培养；必要时配合全身用药拔管中心静脉插管溶栓法1.将管腔内残存液体抽出；2.根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水

5、含尿激酶5,000~10,000单位）；3.20~30分钟后回抽；4.若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血栓形成的发生率；早期发现血栓形成是溶栓成功的关键；必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。中心静脉留置导管管理十一条1.避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽；2.若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽；3.血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌手套；4.导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；5.建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法；6.透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路

6、连接处；7.定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓；8.避免使用留置导管输血、输液或取血；9.导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开；10.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染；11.注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。长期血液透析患者血管通路自体动静脉内瘘（AVF）：首选移植血管搭桥带Cuff的中心静脉留置导管AVF适应症维持性血液透析患者，考虑内瘘在穿刺使用前有一段成熟期，最好在透析前3-4月制作。Ccr＜25ml/minScr＞4mg/dl年老、全身情况差、系统性疾病应提前绝对禁忌症同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流

7、。前臂Allen实验阳性。相对禁忌证存活期有限的患者同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者手术局部炎症近端静脉过细术前评估一、患者血管选择评估1静脉检查评估（1）自体内瘘静脉直径>2.5cm（2）血管搭桥内瘘静脉直径>3cm（3）排除上述禁忌症2动脉检查评估（1）两上肢动脉压差<20mmHg（2）动脉腔直径>2.0mm（3）有掌动脉弓二、内瘘制作优先次序选择先非惯用手，先远端，先易，先上肢，自体内瘘先于人造血管和长期导管三、手术部位和吻合血管选择前臂腕部：最佳部位鼻咽窝：手术难度增大尺动脉和贵要静脉：适用于桡动脉、头静脉内瘘端

8、端手术失败。下肢内瘘制作成功率低，很少采用手术要点一桡动脉头静脉内