《血液净化血管通路》PPT课件

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1、血液净化血管通路血液净化治疗的范畴BloodPurification把患者血液引出体外通过净化装置除去其中某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的血管通路维持性血液透析病人的生命线血管通路是古老而永恒的话题，今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时间长且并发症少）是患者生命保障－－生命线由于技术的发展和医疗费用改善，透析人群增多，存活期延长，血管通路使用时间延长建立和维护良好血管通路是医生护理人员等专业人员义不容辞的责任良好的血管通路透析质量的保障护理工作的保障患者生命的保障血管通路发展简史在透析治疗开始的早期，每次透析均直接

2、穿刺动静脉，透析结束时再做血管结扎。当时透析仅限于短时间急性肾功能衰竭和中毒患者抢救血管直穿下肢上肢血管通路发展简史1960年,美国的Scribner和Quinton创建了动静脉外瘘技术，首次建立了动静脉的连续血液循环，使慢性肾功能衰竭患者能够较长期地进行间断血液透析是血管透析血管通路发展的第一个里程碑BeldingScribner(America)动静脉外瘘由于外瘘易形成血栓、出血及感染,平均寿命6-12个月,后很快就失去功能血管通路发展简史1966年,Brescia及Cimino、Appel报道了13例桡动脉-头静脉内瘘取得成功，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元

3、自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路一直延用至今，是血液透析通路发展的第二个里程碑脐静脉、大隐静脉耐受重复穿刺方面效果较差易出现堵塞、扭曲动物血管长期通畅率低生物相容性差涤纶(Dacron)血管多次穿刺后血管稳定性下降易损坏老年人和肥胖患者很难找到理想的静脉回路血管以建立成功的内瘘自体内瘘需要较长的时间“成熟期”才能应用自体内瘘的局限促进了移植血管的发展血管通路发展简史1978年，Gambell报道了聚四氟乙烯(PTFE)人造血管在临床中的应用但TFE搭桥与静脉温和部位很容易发生血栓，这成了限制移植物血管使用的最主要的原因血管通路发展简史PTFE是目前应用最广泛

4、的人工血管移植血管的材料要求:容易获得具有较好的生物相容性血栓形成率低能够耐受重复穿刺血管通路发展简史人工血管使用受限原因:价格昂贵需要较长的住院周期技术原因（手术+穿刺）长期通畅率有待于临床验证人工血管穿刺无法建立内瘘（AVF、AGF）的MHD患者中心静脉导管身体条件差，脏器代偿功能减退，透析并发症多，危险性大。多种慢性病并存，血管硬化，弹性差，皮肤松弛，机体调节能力差。长期治疗周期，外周血管破坏严重，掠夺式的使用。透析病人血管特点静脉留置针锁骨下静脉穿刺心脏起搏器置入PICC血管掠夺心脏起搏器与长期导管同时存在于右侧血管通路的类型VascularAccess直接穿刺

5、中心静脉临时导管中心静脉长期导管自体血管动静脉内瘘人工血管动静脉内瘘临时通路长期通路血管通路的类型VascularAccess中心静脉导管动静脉内瘘CentralvenouscatheterFistula常用中心静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉右颈内静脉穿刺操作体位仰卧位，肩下垫一硬枕穿刺点体表定位胸锁乳突肌两头夹角顶点穿刺方向沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘(乳头方向)右颈内静脉穿刺操作导管末端位置第三前肋间（胸片）导管长度13cm,16cm,19cm,24cm穿刺方法Seldinger法Seldinger穿刺法Seldinger穿刺法(套管针+导丝)特殊体型，颈部标识不明显超声

6、影像下的颈内静脉透析用中心静脉导管通路AcuteChronic临时通路和长期通路都是通过具有两个腔的血液透析管来建立的短期管（一般为聚亚氨酯材质），质地较硬长期管（一般为硅胶或聚碳酸酯基聚氨酯），质地较软AcuteAcute临时性（短期）导管:材质较硬，对血管损伤较大，不适宜长期应用三种常见的长期导管阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖我科患者曹**，右侧颈内静脉留置长期导管已使用10年，目前仍在使用中，导管功能良好中心静脉穿刺并发症误穿出血感染血栓形成中心静脉狭窄动脉，神经纵膈，胸腔心包，腹腔腹膜后中心静脉穿刺并发症血栓形成中心静脉狭窄预防减少静脉穿刺次数缩短留置

7、时间抗凝长期导管导管口皮下隧道感染体表定植菌检测在深静脉留置导管感染防控中的意义[J]，ChinJBloodpuri，January,2011,Vol.10,No.1从医务人员手上取样培养右侧颈内静脉留置长期导管，左侧导管未拔除误插入纵隔后可能会引起心包填塞，需立即行心包穿刺引流术中心静脉狭窄致造影剂反流及导丝打折狭窄段经球囊扩张后置入导管中心静脉穿刺要点定位准确一针见血准备到位位置合适原发病合并症体检用药史静脉穿刺史动静脉内瘘作用提供足够的血流量以满足血透充分性最理想的血管通路使用时间最长最经济最安全自体动静脉内瘘无异物植入及体外暴露减