屈光不正及眼外肌疾病课件

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1、屈光不正及眼外肌疾病目的要求:1.掌握近视的分类、临床表现和治疗方法；2.掌握远视、散光和屈光参差的临床表现和治疗；3.熟悉各型斜视和弱视的临床表现和治疗。第一节屈光不正一．眼的屈光状态1、屈光的含义：外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。2、眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体3、屈光力的单位是屈光度（D）。角膜的屈光力为43D晶状体屈光力为19D眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和眼轴长度决定，临床上将眼的屈光状态分为两类：屈光正

2、常（正视眼）、屈光不正（非正视眼）。静止状态下，外界平行光线进入眼内经眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上，称为屈光不正（ametropia），屈光不正包括近视、远视和散光。一、近视一概述（一）定义：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前（二）分类：1.按程度分：轻度﹤3D中度3～6D重度﹥6D2.按屈光情况分：轴性近视：眼轴延长所致屈光性近视：屈光指数性近视、曲率性近视正视眼近视眼3.按近视性质分：单纯性近视：指后天发生的近视，以轻中度为主，成人后不再发展，无严重并发症

3、。病理性近视：多与遗传有关，发展快，不易静止，多为高度近视并有严重的并发症。二、病因病机：1.遗传因素：多见于高度近视2.环境因素：长期近距离工作与近视的发生和发展有密切关系三、临床表现：（一）症状：1.远视力下降，近视力正常2.看远时眯眼（二）体征：1、视力远视力下降，但近视力正常。2、视疲劳和外斜视3、眼球前后径变长4、眼底退行性变化,有豹纹状眼底、近视弧形斑5、并发症豹纹状眼底四、诊断1.远视力减退，近视力正常2.验光检查为近视（验光包括客观验光和主觉验光）验光方法【治疗措施】1、屈光矫正和屈光手术2、屈光

4、矫正方法（1）框架眼镜（2）角膜接触镜3、目前屈光手术治疗的方法（1）非激光手术、激光手术（2）眼内屈光手术（3）巩膜屈光手术近视矫正方式二、远视远视眼是指眼在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。【病因】（一）按解剖特点分类1）轴性远视2）屈光性远视（二）按调节状态分类1）隐性远视2）显性远视3）全远视4）绝对性远视5）功能性远视【临床表现】1、视疲劳2、因屈光度、调节力不等，视力下降程度亦有差别3、内斜视4、眼底假性视乳头炎【治疗措施】1、屈光矫正和屈光手术2、屈光矫正方法（1）

5、框架眼镜（2）角膜接触镜3、目前屈光手术治疗的方法（1）非激光手术、激光手术（2）眼内屈光手术（3）巩膜屈光手术远视矫正三、散光散光是由于眼球各屈光面在各径线（子午线）的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象。【病因】1、规则散光2、不规则散光【临床表现】1、视物模糊。2、视疲劳。3、眯眼以达到针孔或裂隙的作用。4、代偿头位。5、散光性弱视。6、眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。【治疗】规则散光可戴柱镜片矫正、角膜接触镜、屈光手术散光矫正四、

6、屈光参差双眼的屈光状态不相等称为屈光参差，若屈光度数相差超过2.5D时,将产生融像困难而出现症状。【病因】1.遗传因素2.发育因素3.双眼视功能异常4.手术因素5.其他因素【临床表现】1.融合困难2.视疲劳。3.交替视力4.屈光参差性弱视五、老视由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱称为老视。老视是一种生理现象,不属于屈光不正。【病因/发病机制】随年龄增长,晶状体逐渐硬化,弹性下降,睫状肌的功能也逐渐减退,从而引起眼的调节功能逐渐减弱。【临床表现】1.近距离工作或阅读困难2.阅读时喜欢更强的照明度3.视疲劳4.有调

7、节滞后现象【诊断】根据患者年龄、有近距离阅读困难等表现,经检测调节力减退即可诊断。【治疗】1.配戴框架眼镜为最常用方法2.手术治疗包括巩膜扩张手术、射频传导性热角膜成形术(CK)等老视【诊断】主要根据双眼的屈光状态不相等,通过验光明确。【治疗】老视眼需戴凸透镜，目前有4种配镜方式，即单光镜，双光镜和渐变多焦点镜及角膜接触镜，此外，还有手术治疗。渐进多焦点镜片矫正老花远用参考圈配镜十字加光度近用参考圈隐形刻印棱镜参考点鼻侧颞侧渐进镜的标记商标材料62.0隐形刻印渐变镜测量卡渐变镜佩戴效果第二节眼外肌病一、隐斜视隐斜

8、视是一种潜在的双眼分离现象,指双眼在分离情况下,融合功能被打断时出现偏斜,除去遮盖,融合功能恢复时眼球又成正位,以水平型多见。小量的隐斜度多属于正常现象。【病因/发病机制】1.眼外肌肌力、附着点异常可导致隐斜。2.屈光不正的因素,调节与集合的不协调可导致隐斜视。3.眼外肌的神经支配异常。4.中枢性集合兴奋强弱异常。眼外肌上面观【临床表现】隐斜包括内隐斜、外隐斜、上隐斜。1