强直性脊柱炎ppt课件

《强直性脊柱炎ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)慢性进行性风湿病，归属于血清阴性脊柱关节病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节可伴发关节外表现严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高！流行病学患病率我国0.3%高！（RA0.36%）发病年龄40岁以前发病高峰20~30岁男女比例10：1病理附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点，尤其常见于活动性较差的关节滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润（与RA滑膜炎有不同！）病因病因未明,大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关已证实AS发

2、病与HLA-B27密切相关，但是：约80%HLA-B27（+）不发病约10%AS患者HLA-B27（-）(特异性较低，灵敏性较高）诊断主要依靠临床表现和放射线证据临床表现起病隐匿,进展缓慢，全身症状较轻。腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！）晨僵、夜间痛肌腱、韧带骨附着点炎症：胸痛、足跟痛关节病变表现⑴骶髂关节炎:腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿⑵腰椎病变:腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限⑶胸椎病变:背痛、前胸和侧胸痛⑷颈椎病变:颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射⑸周围关节病变：非对称性、少数关节

3、或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾等。除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎关节外表现⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见⑵眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎⑶耳部病变：慢性中耳炎⑷肺部病变：上肺叶斑点状不规则纤维化病变⑸神经及运动系统病变：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状⑹淀粉样变⑺肾及前列腺病变体征骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地距、

4、枕墙距、胸廓活动度等辅助检查X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。X线骶髂关节炎分级0级正常Ⅰ级可疑变化Ⅱ级局限性侵蚀，但关节间隙无变化Ⅲ级侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直Ⅳ级完全性关节强直2.CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙<2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。MRI：易出现假阳性，未常规使用。CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术血沉增快、CRP增高、轻度贫血、RF阴性、90%HLA-B27阳性等诊断标准1984年美国风湿病学会修订的纽约标准：（1）腰痛晨僵3

5、个月以上，活动改善，休息无改善；（2）腰椎冠状面和矢状面活动受限（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。诊断标准：X线具备单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧≥Ⅱ级骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。2001年9月全国强直性脊柱炎研讨会AS标准临床表现：(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周。(2)夜间痛或晨僵≥015h。(3)活动后缓解。(4)足跟痛或其他肌腱附着点病。(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史。(6)AS家族史或HLA2B27阳性。(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。影像学或病理

6、学(1)双侧X线SIJ炎≥Ⅲ级。(2)双侧CTSIJ≥Ⅱ级。(3)CTSIJ炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS鉴别诊断类风湿关节炎椎间盘突出机械性腰痛坐骨神经痛ASRA男女比例10：11：4家族史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱全部，上升性颈椎X线不对称，骨强直，骶

7、髂关节炎对称性，侵蚀性关节炎治疗治疗目标：缺乏根治办法控制炎症，缓解症状防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置避免治疗所致副作用治疗方法：非药物治疗药物治疗生物制剂外科治疗非药物治疗卫生教育：注意卧、坐、行、立的姿势医疗体育：强调运动的重要性维持胸廓活动度保持脊柱灵活性肢体运动理疗：热疗（如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴）药物治疗非甾体抗炎药（NSAID）：控制症状，但不能影响自然病程常用NSAID特异性COX-2抑制剂：万络、西乐葆倾向性COX-2抑制剂：莫比可、瑞力芬等非选择性COX抑制剂：消炎痛、萘普生等2.慢作用抗风湿药：改善病程药柳氮磺胺吡啶（S

8、ASP）、甲氨喋呤（MT