护理查房ppt课件

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1、疑难病例讨论七区冯俐查房目的1、更好的学会观察患者的病情变化2、如何更好的配合抢救3、提高护士的综合素质和专科水平。基本信息床号：20床姓名：邓履英年龄：87岁性别：女住院号：123044入院时间：2014-06-08入院方式：轮椅推入病房入院时患者的主诉：反复咳喘20余年，加重1周入院评估T:36.0℃P:95次/分R:24次/分BP:140/95mmHg望闻问切望:神志清，精神萎，体型偏胖，舌质红，苔黄腻，桶状胸闻:时有咳嗽，气喘，活动后加重，肺部听诊呼吸音粗。问:患者偶有黄痰，夜间睡眠差切:脉细数，腹软肝脾肋下未

2、及包块。入院诊断中医诊断：肺癌病（正虚毒结）西医诊断：1、肺癌？2、AECOPD3、肺动脉高压4、高血压病Ⅱ级（很高危）5、Ⅱ型呼吸衰竭辨病辨证患者老年女性，以“反复咳喘20余年，加重1周”为主证，舌质红，苔黄腻，脉细数，四诊合参辨病当属祖国医学“肺癌病”范畴，患者平素嗜烟，久则酿生痰热，上贮于肺，耗伤肺气，日久气阴两虚，致气滞血瘀，与烟毒相互交结而形成肿块，阻滞于肺，肺失宣肃，而见咳嗽、胸闷，本病病位在肺，病机为气阴两虚，病性属本虚标实。病情介绍患者因“反复咳喘20余年，加重1周”拟肺癌病由门诊收治入院。06-09患

3、者胸闷气喘，坐位，不能平卧，活动后气喘，稍有咳嗽06-12患者晚间出现气喘加重，端坐呼吸，无创呼吸机辅助通气，房颤律，两肺可闻及湿罗音，双下肢出现中度凹陷性水肿，考虑出现急性心衰可能，急查BNP。06-14患者12:45患者突发神志不清，心跳、呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔等大，对光反射消失，即予病危、心电监护，心脏胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复盐酸去甲肾上腺素静推，多巴胺静滴，经抢救，患者心率始终为零，血压、脉氧逐渐下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，患者家属于14:20放弃抢救，14:23查床边心电图示一直线。实

4、验室检查床边胸片：右肺上叶肿块，伴右侧胸腔少量积液，心影增大，主动脉硬化改变血气分析：PH7.38PCO262.7mmHgPO269.2mmHgBE12.1mmol/L06-09：血常规：高敏C-反应蛋白12.00mg/L↑（0-6）白细胞计数10.23↑（3.5-9.0）血红蛋白106g/L（110-160）血生化：钠123.9mmol/L↓（135-145）葡萄糖7.95mmol/L↑（3.9-6.1）06-10：血沉：47.0mm/h↑（0-10mm/小时）06-12：B型钠尿肽414↑（0-100）用药静滴消炎

5、:信立威、清肺化痰：痰热清护胃治疗：奥克增强免疫力：核糖核酸Ⅱ平喘：氢化泼尼松口服：螺内酯、醋酸钙、益心舒护理诊断气体交换受损：与呼吸道阻塞，通气换气功能障碍有关。活动无耐力：与肺肾两虚、喘促难平，无力施为有关皮肤完整性受损：与长期被迫体味，局部受压有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足，喘促有关潜在并发症：喘脱、肺心病、呼吸衰竭护理措施气体交换受损：与呼吸道阻塞，通气换气功能障碍有关。1.予患者坐位或半坐卧位，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度。2.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸及低流量吸氧。3.遵医

6、嘱一级护理，定时巡视病房，观察生命体征，每两小时协助患者翻身，拍背。4.遵医嘱予患者使用化痰药物以稀释痰液，及时辅助患者拍背，必要时吸痰。护理措施活动无耐力：与肺肾两虚、喘促难平，无力施为有关1、尽可能保证患者的睡眠充足。2、急性期嘱患者决定卧床休息，减少组织对氧的需要。3、予患者持续低流量吸氧，将患者经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方。4、缓解期指导病人使用床栏、扶手、等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。5、遵医嘱使用平喘药物，观察药物的疗效，指导患者腹式呼吸。护理措施皮肤完整性受损：与长期被迫卧位，局部受压

7、有关。1、告知患者压疮的危害性及翻身的重要性。进行Braden评分，实时观察患者的皮肤情况。2、每班交接，观察患者的全身皮肤情况。翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。3、做好晨晚间护理，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。4、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。护理措施营养失调：与疾病，与摄入不足，喘促相有关1，遵医嘱给予患者高蛋白，优质蛋白，低盐低脂，易消化饮食，可少食多餐。2，指导患者家属准备患者平时爱食用的食物，以增进食欲。3，必要是遵医嘱使用静脉营养。护理措施潜在并发症：喘脱、

8、肺心病、呼吸衰竭1、严密观察病情变化，观察神志、面色、皮肤粘膜的变化。2、观察尿液、大便、痰、的色、质、量。3、观察患者用药后的反应，及副作用4、观察呼吸机使用后症状的改善，防止使用呼吸机相关疾病的发生。5、及时巡视病房，发现病情变化，立即汇报医生。6、开通静脉通道，予以静脉留置，保证患者病情变化时及时用药。讨论目的科室老年病人较