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1、PCI术后双目失明一例二炮总医院心内科丁力平靳志涛胡桃红病史资料男性，42岁主因“反复胸闷、憋气半年，加重1天”入院于固安县医院，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死，高血压病，高脂血症”，给予静点硝酸甘油，口服卡托普利后好转，为行PCI转送到我院，测血压120/75mmHg，心肺无异常体征既往高血压病史10余年，最高血压达180/100mmHg，几乎未用降压药物，仅严重头晕时用过心痛定心电图示：窦性心律，心率56次/分，左室高电压心肌酶：CK-MB126ng/ml，TnI0.32ng/ml，Myo25.1ng/
2、ml心电图术前用药硫酸氢氯吡格雷片300mg,口服；氯化钠注射液250ml+注射用灯盏花素50mg+单硝酸异山梨酯注射液,25mg,静滴手术入路先行经右桡动脉入路行冠脉造影，因头臂干迂曲未获成功。再改为左侧桡动脉穿刺，以5FTIG导管行右冠脉造影，但因左锁骨下动脉迂曲左冠脉仍无法到位。最终穿刺右股动脉，以JL4完成左冠造影及PCI手术右桡动脉—左桡动脉—右股动脉右桡动脉入路头臂干迂曲右桡动脉—左桡动脉—右股动脉左桡动脉入路左锁骨下动脉迂曲冠脉造影右桡动脉，6F桡动脉鞘。5FTIG冠造导管冠脉造影右股动脉，6F动
3、脉鞘。6FJL4冠造导管冠脉造影右股动脉6F动脉鞘6FJL4冠造导管冠脉PCI右股动脉6F动脉鞘6FJL4指引导管BMW指引钢丝冠脉PCI右股动脉6F动脉鞘6FJL4指引导管BMW指引钢丝3.0×18mm支架（乐普）冠脉PCI右股动脉6F动脉鞘6FJL4指引导管BMW指引钢丝3.0×18mm支架（乐普）术后用药术后医嘱替罗非班5mg泵入（16小时）以诺肝素12000iu泵入（16小时）阿司匹林肠溶片0.1g,口服,1/日；硫酸氢氯吡格雷片75mg,口服,1/日；单硝酸异山梨酯缓释片40mg,口服,1/日；福辛普
4、利钠片10mg,口服,1/日；普伐他汀钠片40mg,口服,1/晚；氯化钠注射液250ml+注射用灯盏花素50mg+单硝酸异山梨酯注射液,25mg,静滴,1/日；前列地尔注射液10ug,壶入,1/日术后当晚血压150-170/80-95mmHg口服卡托普利50mg，静点硝酸甘油20mg次日加用美托洛尔25mg,口服,3/日突发双目失明患者术后次日中午（术后10小时）突然剧烈头痛，伴双目失明，查体：血压157/100mmHg，心率93次/分，神经系统检查无异常。给予心痛定10mg含服，去痛片1片口服眼科检查：双眼视
5、力无光感，双眼瞳孔直径5.5mm，直接、间接对光反射消失；眼底：视盘可，黄斑光反射消失，动脉极细，几乎不可见，视网膜略灰白，无出血及渗出，无视乳头水肿双目失明可能原因视网膜中央动脉阻塞？皮质盲？紧急处理1.激素冲击治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠1500mg静点；甲泼尼龙琥珀酸钠500mg,静滴,2/日（2日）2.扩张心、脑血管，抗痉挛：硝酸甘油5mg,泵入；盐酸地尔硫卓,20mg,泵入；右旋糖酐葡萄糖液500ml+银杏叶提取物注射液122.5mg静点；尼莫地平注射液20mg,静滴,1/日3.加强抗凝、抗血小板持续泵入依
6、诺肝素及替罗非班4.局部抗痉挛：球后注射地塞米松5mg和2%利多卡因2ml，5.降低眼压：布林佐胺滴眼液,2滴,滴双眼,1/12小时；复方樟柳碱液4ml，双颞浅皮下注射1/日疾病转归4小时后右眼视力逐渐好转，仍视物模糊，左眼有光感；右眼瞳孔4.5mm，对光反射存在，左眼瞳孔5.5mm，对光反射消失10小时后，左眼视力逐渐好转，仍视物模糊，对光反射存在24小时后，双眼视力逐渐恢复，但比发病前仍减退，双瞳孔形态及对光反射恢复正常，视盘边界清，视网膜动脉细，反光强，迂曲，黄斑中心凹反光存在3天后，行头部CT正常3天后
7、，双眼视力完全恢复，双眼瞳孔园，直接、间接对光反应灵敏；视盘正常，边界清，动脉较细，迂曲，光反射强，A/V═1/2。查视野正常病因—皮质盲？当双侧枕叶发生广泛性病变时出现双眼全盲，这一因视中枢病变所引的全盲称为皮质盲皮质盲的诊断标准：(1)视觉部分或完全丧失；(2)视网膜结构正常；(3)眼外肌运动正常；(4)瞳孔对光反射正常脑、心血管造影术后皮质盲大脑后动脉的痉挛，从而损伤从外侧膝状体到枕叶视中枢通路，导致双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射及枕叶皮质病变，可出现双眼视力丧失造影剂，尤其是高分子离子型，可使血脑屏障
8、一过性破坏，造影剂进入视皮质导致皮质细胞毒性损害病因—视网膜中央动脉阻塞？视力突然急剧下降至光感全无。瞳孔开大，直接对光反应消失。眼底表现为视网膜呈弥漫乳白色水肿，黄斑成樱桃红色，视网膜中央动脉及其分支显著变窄、血柱颜色发暗，常呈节段状多由栓子栓塞、动脉硬化血栓形成、血管痉挛等引起视网膜中央动脉阻塞病因动脉壁改变及血栓形成：动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可
