营养与糖尿病

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1、营养与糖尿病江苏省人民医院临床营养科李群糖尿病知识小测验l糖尿病饮食最关键的是不是限制糖(主食)？糖尿病知识小测验l糖尿病治疗是不是只关注血糖高不高？糖尿病知识小测验l糖尿病人是不是多吃就不饿了？糖尿病知识小测验l糖尿病人多吃杂粮对不对？糖尿病知识小测验l糖尿病是否可以为了多吃就加药？糖尿病知识小测验l西瓜和梳打饼干的含糖量哪个高？l西瓜和梳打饼干的血糖指数（GI）哪个高？l西瓜和梳打饼干哪个对血糖影响大？糖尿病概念l糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起全身代谢及酸碱平衡失调，尤以糖类、脂肪及蛋白质的代谢异常显著的慢性代谢性疾病。糖尿病的流

2、行特点l近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球性公共卫生问题。l目前，我国糖尿病患者的发病率为3.2％，发病人数从1995年的3000万人上升到5000万人。l在世界各国发病总人数居于首位，已成为继肿瘤、心脑血管系统疾病后严重危害人类健康的疾病。糖尿病分类l1型(胰岛素依赖型，IDDM)l2型(非胰岛素依赖型，NIDDM)l其他型l妊娠糖尿病原发性糖尿病的基本病因l一是遗传因素l二是环境因素l遗传因素是糖尿病的基础和内因l环境因素则是患糖尿病的条件和外因IDDM发病机理NIDDM发病机理正常人胰岛素帮助葡萄糖进入细胞代谢l现象：l美国印地安裔成人

3、中DM的发病率约为12.5%，是美国白人的2倍l在30～64岁的皮马人中DM发病率>50%l问题：l是基因、种族差异决定发病率？还是环境因素？传统与现代皮马饮食结构对比l传统皮马式膳食lCHO70%lF15%lPr15%l特点：低脂肪，含较高膳食纤维和血糖指数较低两种人两种饮食交叉试验l皮马人12名——传统的皮马式膳食现代皮马式高脂肪膳食l白人12名——现代皮马式高脂肪膳食传统的皮马式膳食实验结果l无论是皮马人，还是白人l摄入高脂膳食的人l糖耐量降低l血胆固醇浓度升高l胰岛素介导的葡萄糖利用降低23％l对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17％l细胞对胰岛素的敏感性也下降了9％l饮食实验提示

4、l高脂膳食是导致皮马人和白人中2型DM患病率差异的可能原因之一。l在移民的研究中发现l美国的第二代日裔男性中2型DM的患病率是日本本土男性的4倍l不仅糖尿病的发病与饮食密切相关l而且糖尿病的治疗与饮食更相关l同时糖尿病的转归与饮食也相关本章节内容l第一节糖尿病与营养素代谢的关系l第二节糖尿病的营养治疗糖尿病主要代谢紊乱糖类代谢异常脂肪代谢异常蛋白质代谢异常血糖调节的基本过程正常人血糖的来源1.食物中的CHO2.肝糖原的分解3.糖原异生（Pr、F、乳酸）正常人血糖的去路一、糖类代谢异常(1)糖代谢紊乱l高血糖及糖尿l高血浆渗透压l乳酸性酸中毒　胰岛素抵抗问题l胰岛素要与其受体相结合才能发挥

5、作用l胰岛素分泌的量有关l胰岛素受体的数目有关l胰岛素受体的敏感性有关二、脂肪代谢异常l高脂血症（高脂蛋白血症）l高甘油三酯（TG）l高游离脂肪酸血症（FFA）l高酮血症、酮症酸中毒三、蛋白质代谢异常l负氮平衡l成人消瘦疲乏、易感染（疖肿、龋齿等）l小儿生长发育迟缓l晚期病人可有低蛋白血症、伤口不愈l抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降(4)水电酸碱平衡紊乱l电解质代谢紊乱l酮症酸中毒l乳酸性酸中毒l严重失水伴酸中毒l糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒(5)糖基化血红蛋白异常升高l微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常，血粘稠度增高，血流淤滞，加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张

6、，导致糖尿病中典型的微血管病变，从而发展为多种脏器的慢性病变。糖尿病的四大症状1、无症状轻度高血糖2、三多一少3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现确诊糖尿病的三条标准l空腹血糖≥7.0mmol/L重复一次l餐后血糖≥11.1mmol/L重复一次lOGTT2小时血糖≥11.1mmol/L简易OGTT：确诊糖尿病的金标准l禁食10小时，抽空腹血糖l清晨服75克葡萄糖+水300ml，5~15分钟饮完l喝完后0.5，1，2，3小时再抽静脉血查血糖糖尿病、IFG和IGT的诊断标准糖尿病:血浆静脉全血毛细血管空腹或³7.0³6.1³6.1葡萄糖负荷后2h/或随机**³11.1³10.0³1

7、1.1糖耐量低减(IGT):空腹(如果测定)和<7.0<6.1<6.1葡萄糖负荷后2h³7.8<11.16.7-9.97.8-11.0空腹血糖受损(IFG):空腹6.1-6.95.6-6.05.6-6.02h(如果测定)<7.8<6.7<7.8第二节糖尿病的营养治疗一、糖尿病营养治疗(一)糖尿病治疗目标(二)能量及营养素推荐量(三)合理选择食物(四)饮食原则——限量、少油、低盐(五)餐次分配(六)营养治疗方案及计算二、糖尿病并发症的