营养与糖尿病.doc

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1、营养与糖尿病糖尿病(diabetesmellitusDM)由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状Ⅱ型糖尿病的发病机制血糖的平衡来源正常去路↓↓食物中消化、吸收氧化分解CHO2+H2O的糖类→→↘↗→→+能量↘↗分解血糖合成肝糖元、肝糖元→→→→(80~120mg/dL)→→→肌糖元↘转化↗↘转变脂肪、某非糖物质→→↗→→些氨基酸等主要来源：食物中的糖类主要去路：氧化分解一、糖尿病流行病学（一）患病率（二）人群分布（三）糖尿病的危险因素（一）

2、患病率•18岁及以上居民：糖尿病患病率为2.6%（现患病人数2000多万）空腹血糖受损率为1.9%（近2000万人空腹血糖受损（二）人群分布城市患病率明显高于农村一类农村明显高于四类农村与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。（三）糖尿病的危险因素1、饮食因素高能量、高脂肪，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。少体力活动与超重、肥胖4、遗传因素。二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准＊有糖尿病症状任意一次血糖浓度≥11.1mmol/L。空腹至

3、少8h后血糖浓度≥7.0mmol/L＊OGTT(2小时的血糖浓度)≥11.1mmol/l（二）分型与临床表现根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。胰岛素抵抗•是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。结果：脂肪细胞：储存的甘油三酸酯的水解。肌肉细胞：降低葡萄糖的吸收肝细胞：降低葡萄糖的储备导致代谢综合征和二型糖尿病。临床表现糖尿病可以表现为“三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者

4、三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。实验室检查（1）尿糖、尿酮体强阳性（2）血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。并发症1、感染2、急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒、低血糖）3、心血管病变4、微血管病变5、神经病变7、其他三、营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而

5、使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。热能与胰岛素抵抗热能过多→肥胖↙↓↙脂肪细胞肥大↙↓↙对胰岛素敏感性↓（胰岛素抵抗）↙↓↙胰岛素分泌↑HDL-胆固醇↓↓↘高胰岛素血症高甘油三酯血症2、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。•每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示低血糖指数的食物指数<55能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。    面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米

6、面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果……高血糖指数食品(指数>70)•会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高•富强粉馒头88、白面包87•高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。血糖指数小于55的食物食物GI食物GI 樱桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0 红小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鲜桃28±0绿小扁豆30±4干杏31±1脱脂奶粉32±5苹果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3

7、猕猴桃52±6香蕉53±6荞麦54±4   血糖指数大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麦粉面包65±2   蔗糖65±4菠萝66±7   全麦面包69±2大麦粉69±5   白面包70±0小米71±10   胡萝卜71±22西瓜72±13   蜂蜜73±15南瓜75±90  葡萄糖97±3麦芽糖105±12   3、脂肪•膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质•目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响

8、的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。四、糖尿病的营养防治1.维持