【医学课件】心脏瓣膜病 讲义

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1、心脏瓣膜病VALAULAREHEARTDISEASE心脏瓣膜病━概述概念conception由各种原因引起的单个或多个瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。相对性关闭不全：由于心室和主、肺动脉根部严重扩张所致二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣心脏瓣膜病━概述病因病理病生炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤心脏瓣膜结构或功能异常（单瓣、多瓣、急慢性狭窄或关闭不全）血流动力学显著异常心脏瓣膜病━概述心脏瓣膜二尖瓣（Mirtral）三尖瓣（Tricuspid）主动脉瓣（Aortic）肺动脉瓣（Pulmonary）病变狭窄（Stenosis）关闭不全（

2、Incompetence）心脏瓣膜病━概述心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病━概述心脏瓣膜平面示意图舒张期心脏瓣膜病━概述心脏瓣膜平面示意图收缩期心脏瓣膜病━概述主要瓣膜杂音及其相关问题————————————————————出现时期开关瓣杂音性质心音强弱累及腔室———————————————————————二狭舒张期开隆隆样S1增强左房及后二闭收缩期关吹风样S1减弱左室及后主狭收缩期开喷射样S2增强左室及后主闭舒张期关叹气样S2减弱左室及后———————————————————————心脏杂音复习心脏瓣膜病━概述风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群风心病+瓣膜粘液

3、样变性+老年人瓣膜钙化为3大原因风湿性心脏病（RheumaticHeartDiease）二尖瓣狭窄MitralStenosis二尖瓣狭窄━病因最常见：风湿热★2/3为女性★风湿热后2年及以上发生MS★基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全罕见：先天性畸形、老年钙化、类风湿、SLE等二尖瓣狭窄狭窄程度与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2★轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2★中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2★重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2二尖瓣狭窄━病理生理二尖瓣狭窄左房压增高肺A高压左房增大右室增大右室衰竭MS主要累及左房和右室，严重MS时可有左

4、室的失用性萎缩Rheumaticmitralstenosis-1DiffuseleafletfibrosisCommissuralfusionChordalthickeningandfusionPathyologyRheumaticmitralvalvewithleafletthickeningandcommissuralfusionRheumaticmitralstenosis-2subvalvularandaorticaspectsSeveresubvalvulardistortionProminentsubvalvularinvolvement;severesubval

5、vulardistortionisevident(arrow)二尖瓣狭窄━病理生理MS引起肺动脉压升高的机制左心房压被动后向传递左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉压升高）长期MS导致肺血管床的器质性闭塞二尖瓣狭窄━临床表现症状：中度以上（瓣口面积：1.5cm2）始出现症状★呼吸困难：最常见的早期症状类似急慢性左心力衰竭★咯血：渗出—血痰；血管破裂—大咯血；肺水肿—粉红色泡沫痰★咳嗽：常见★声嘶：少见二尖瓣狭窄━临床表现体征：二尖瓣面容——双颧绀红心脏体征心尖搏动正常或不明显S1亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好特征性杂音——心尖区低调隆隆样DM舒张期震颤肺

6、动脉高压和右心室扩大体征P2亢进伴分裂肺A高压肺A扩张相对性肺A瓣关闭不全GrahamSteell杂音心尖搏动弥散右心室扩大相对性三尖瓣关闭不全SM二尖瓣狭窄━实验室和其他检查X线胸片：左房大、右室增大、肺淤血征象ECG：二尖瓣型P波，Ptfv1小于-0.04mm·s、电轴右偏，右室肥厚等。心脏超声：确诊手段。M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”B超：显示瓣膜形态和活动度，测绘瓣口面积连续多普勒：血流速度计算瓣口面积与跨瓣压差彩色多普勒：射流经食道超声：检出左心耳或左心房内附壁血栓心导管：测压—腔室压、跨瓣压、肺毛细血管压计算瓣口面积MS(LAenlargementan

7、dRVhypertrophy)二尖瓣超声Parasternallong-axisviewofnormalmitralvalveleaflets二尖瓣狭窄━诊断特征性杂音相关临床表现心脏超声确诊二尖瓣狭窄━鉴别诊断经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流、大量左至右分流的先心病（VSD,PDA）和高动力循环（甲亢、贫血）时，可有DMAustin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤随体位改变的DM，其前有肿瘤扑落音常伴二尖瓣关闭不全其他有发热、关节痛、贫血、ESR增快和体循环栓塞左房粘液瘤二尖瓣狭窄