人禽流感的诊断和治疗

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1、人禽流感的诊断和治疗佛山市第一人民医院呼吸内科陈钢诊断依据在禽流感疫区，患者发病前当地有大量家禽、飞鸟病死；或发病前1周内曾到过禽流感区域，或与家禽及禽流感病患者有密切接触史有流感临床表现：发热、流涕、鼻塞、结膜炎、咳嗽、咽痛、头痛、恶心、腹痛、腹泻、全身不适，部分患者发生肺炎确诊依靠病毒学检测：疑似病例：采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫检测法检测呼吸道中的病毒呈现阳性确诊病例：呼吸道标本分离禽流感病毒H5N1、血清微量中和试验检测禽流感病毒H5N1抗体阳性、采用禽流感病毒H5N1特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标

2、本阳性诊断流行病学史：发病前1周内曾倒过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。疑似病例：有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌无标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体有4

3、倍或以上升高者。鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断一般及对症治疗与普通感冒相同多饮水高热予解热镇痛药，儿童不用阿司匹林，可致Reye综合征结膜炎者予抗菌药物眼药水滴眼咳嗽者止咳化痰抗病毒治疗金刚烷胺：对H5N1敏感，可做预防及治疗发病2天内使用最好机制：抑制病毒复制的晚期，当红细胞凝集素运送到细胞膜，在低PH下间接改变红细胞凝集素结构剂量：成人100mgbid*5d1-9岁儿童5mg/kg*d<150mg分2次副作用：神经系统、消化系统呼吸支持

4、治疗50%患者有肺部并发症监测血氧饱和度及血氧分压呼吸困难者吸氧吸氧状态下血氧饱和度<92%应考虑使用呼吸机预防和治疗细菌感染多数无细菌感染证据目的在于预防重症患者并发败血症和细菌性肺炎应选择以抗球菌为主的广谱抗生素或联合应用保护心、肝、肾功能护肝：氧自由基拮抗剂、甘草酸类记录24小时出入量防止心衰肾上腺皮质激素应用不提倡广泛使用对中毒症状重，并发ARDS、休克、脑水肿等患者可采用短期冲击治疗加强营养支持治疗轻：多饮水、清淡饮食重：静脉支持治疗白蛋白、氨基酸、静脉高营养噬血细胞综合征（IAHA）病因：严重感染引起的强烈免疫应答临床表现：持续发热、肝脾肿大

5、、全血细胞减少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、血小板和有核细胞的现象治疗：免疫抑制剂肾上腺皮质激素抑制免疫反应依托泊苷（VP16）抑制病毒核抗原合成环包菌素A减轻高细胞因子血症治疗目的：抑制其难以控制的淋巴细胞和巨噬细胞活性Reye综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征病因：与病毒感染及服用水杨酸类药物有关临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱无特效治疗，对症、左旋肉碱中医治疗“瘟疫”“时行感冒”早期：清热解毒透邪重症：因时、因地、因人制宜“北京市中医药防治禽流感方案”谢谢