中医妇科学课件第一节_月经先期

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1、月经先期掌握：月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。目的要求月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前”、“经行先期”、“经早”。相当于西医学功能失调性子宫出血之黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。一、定义气虚统摄无权，冲任不固总病机血热热扰冲任，迫血妄行。二、病因病机气虚：分为脾气虚和肾气虚1、气虚脾气虚肾气虚（1）脾气虚素体脾胃虚弱、饮食不节、劳倦思虑过度，损伤脾气脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统（2）肾气虚年少肾气未充或绝经前肾气渐衰或多产房劳，或久病伤肾肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血血热阳盛血热阴虚血热

2、肝郁血热（1）阳盛血热素体阳盛或过食辛燥助阳之品、或感受热邪热扰冲任迫血下行（2）阴虚血热素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏，多产房劳耗伤精血阴液亏损，虚热内生热伏冲任，迫血下行素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热热扰冲任，迫血下行（3）肝郁血热（一）中医诊断病史——血热病史，情志内伤史，盆腔炎及慢性疾病病史.临床表现——周期不足21天；连续两个周期以上。可伴有月经过多，经期基本正常.三、诊断（二）西医诊断无阳性体征的——功血妇科检查有阳性体征的——盆腔炎BBT测定辅助检查诊刮呈双相上升缓慢BBT高温相升高低于0.3度黄体功能不健高温相持续时间少于12天诊断性刮宫：月经来潮前12h内诊

3、刮子宫内膜呈分泌不良盆腔炎诊断妇检：有盆腔炎体征——宫体压痛，附件增粗、压痛等。BBT双相、黄体期缩短（一）辨证要点：着重月经的期、量、色、质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复正常——或补或清四、辨证论治脾气虚证气虚证肾气虚证阳盛血热证血热证阴虚血热证肝郁血热证（三）分型论治1、气虚——脾气虚妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。全身兼症：脾气虚证候—气虚证：倦怠乏力，懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、便溏等。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤或归脾汤。人参黄芪白术炙甘草升麻柴胡当归陈皮2、气虚——肾气虚

4、证妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。全身兼症：肾气虚证候——倦怠无力、腰膝酸软、头晕耳鸣。舌脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补肾益气，固冲调经。方药：固阴煎或归肾丸。菟丝子熟地山茱萸人参山药炙甘草五味子远志3、血热——阳盛血热证妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。全身兼症：阳盛实热证候。舌脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血调经。方药：清经散。（清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜）黄柏青蒿丹皮地骨皮熟地白芍茯苓妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。全身兼症：阴虚血热证候——五心烦热、潮热盗汗。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治法：养阴

5、清热调经。方药：两地汤。（两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜）地骨皮生地玄参麦冬阿胶白芍4、血热——阴虚血热5、肝郁血热妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身兼症：肝郁血热证候——实热证合肝经郁热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙甘草煨姜薄荷转归预后预防及调摄结语概念—周期缩短，经行频发。证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。经早气虚补脾肾血热虚证用两地实证阳盛清经散肝郁逍遥加丹栀一、排卵型功能失调性子宫出血

6、之黄体功能不健1、促进卵泡发育并排卵CC（克罗米芬）50mg，于月经周期第5天服用，连用5天。效果不佳者可用HMG-HCG方案；PRL水平升高者，用溴隐亭治疗。2、黄体功能刺激疗法在BBT上升后，隔日肌注HCG2000-3000u，共用5次，使孕酮升高，恢复周期。3、黄体功能替代疗法在BBT上升后，每日肌注黄体酮10mg，10-14天，补充孕酮不足，调节性腺轴，使内膜及时脱落。二、盆腔炎——抗感染治疗。西医治疗病案刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右，

7、持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。病案李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。主诉：月经周期提前5个月。现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经11月29号，至今未净