截肢后的康复_10课件

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1、截肢后的康复阜阳中医院康复科王培培定义将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。包括截骨（将肢体截除）关节离断（从关节分离）病因四肢的恶性肿瘤，以肉瘤为主。外伤及后遗症复杂骨折功能预后不良血管损伤造成肢体坏死烧伤、冻伤预后功能不良末梢循环障碍炎症性疾病先天性畸形神经性疾病流行病学发展中国家以工伤和交通事故为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。发达国家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。目的挽救患者的生命代偿失去肢体的功能（通过残肢训练和安装假肢）常见类型（主要按截肢部位来分)上肢截肢下肢截肢截肢时肢体截断部位

2、的选择选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。截肢部位主要有手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。上肢截肢前一定要慎之又慎。要尽量想方设法保留肢体长度。下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。截肢术后并发症早期并发症出血和血肿（局部加压止血带等）感染（抗生素彻底引流理疗等）皮肤坏死（换药植皮再截肢）溃疡和通道（根据病因，可以行刮除术、中西药物换药治疗，彻底清创，缝合皮肤放置引流管进行持续灌洗）截肢术后并发症及其处理晚期并发症残肢外型不良皮肤疤痕和皮肤增

3、生角化残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化残肢肿胀皮肤及软组织臃肿关节挛缩畸形残肢合并损伤残肢痛患肢及患肢痛晚期并发症的处理理疗运动疗法管状石膏楔形矫正应用外固定支架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正药物、针灸和按摩的应用手术处理假肢处理截肢手术后的残肢处理正确放置残肢体位硬绷带包扎的应用手术后即刻临时假肢的应用弹力绷带的应用残肢的运动训练残肢并发症残肢痛原因①神经断端部刺激：②断端的循环障碍；③残端肌肉紧张；④中枢神经性疼痛。幻肢和幻肢痛原因可能是①末梢神经的瘢痕、炎症或神经瘤刺激；②幻肢是运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内的一种心理学、生理学上的异常现象；③幻肢痛可能是末梢神经冲动反映在大脑皮质

4、上的模式，正常人两边是平衡的，截肢者由于失去平衡而引发疼痛。康复治疗(1)镇痛：TENS、超声波、中频电疗、按摩或水疗等物理因子治疗。(2)针灸等传统医学治疗。(3)心理治疗。截肢的临床康复截肢康复是指截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装使用，直到重返家庭与社会的全过程。截肢后常见的康复问题残疾运动功能障碍心理创伤严重截肢后康复的流程手术手术后护理安装假肢前的康复训练安装临时假肢穿戴临时假肢后的康复训练安装正式假肢穿戴正式假肢后的康复训练职业前训练回归家庭和社会截肢术后的康复评定患者的全身情况残肢的评定其他肢体的评定假肢的评定患者的全身情况患者的年龄、性别、截肢日期及

5、原因、截肢部位、截肢水平、术后伤口处理，患者的心理素质及精神状态，家庭和工作情况，经济状况，住院及假肢费用的来源等。残肢的评定理想残肢：残肢有一定的长度，无畸形，关节活动度正常；皮肤及软组织条件良好，皮肤感觉正常，肌力正常，血运良好，无幻肢痛和残肢痛。这就能使残肢对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力，并且提供了假肢正确对线的条件。符合以上条件的残肢称为理想残肢。残肢的评定非理想残肢指不能安装假肢或穿戴假肢存在一定困难和问题的残肢。即使可以穿戴，残肢对假肢的控制能力和残肢负重能力均不理想，假肢的动力对线不良，步态不正常，产生残肢痛，皮肤易磨损，不能很好的发挥假肢的代偿功能。非理想残肢对

6、假肢穿戴的主要影响短残肢的影响：当残肢长度与残肢横径接近或小于横径时，残肢从圆柱形变为半球形，其杠杆作用明显缩短，残肢肌肉减少及肌力也明显减小，对假肢的控制能力和带动假肢能力均减弱。残肢外形的影响：若残肢为圆锥形或因软组织缺损而凹陷，有瘢痕挛缩或残肢骨突出，腓骨突出比胫骨长等，均造成残肢不能与接受腔全面接触，使残肢负重不均衡，个别部位的负重过大，产生压迫现象，皮肤破溃和疼痛。残肢畸形的影响：残肢畸形影响假肢对线，尤其是动态对线。残肢软组织条件的影响：松弛的软组织过多很难与接受腔适合，因此减弱了对假肢的控制能力：大面积的皮肤瘢痕不但造成残肢外形不良，同时容易磨破，尤其是负重较大的部位

7、。残肢痛的影响：残肢痛是影响假肢穿戴的主要原因之一残肢的评定残肢有无畸形及畸形程度，对安装假肢是非常关键的。皮肤的情况如残端是游离植皮，则皮肤血运不良，没有感觉，极不耐磨，很容易破溃。残端皮肤瘢痕、溃疡、感染等都需要积极治疗。残肢长度包括骨的长度和软组织的长度。应注意测量方法，通常膝下截肢的测量是从胫骨平台内侧至残端，而膝上截肢是从坐骨结节至残端。残肢形状为适应现代全面接触、全面负重接受腔的安装，残端以圆柱形为佳，而不是圆锥形。残肢的评定关节活动度关节活动受限直接影响