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1、妊娠病理菏泽医学专科学校妊娠病理第一节流产?abortion第二节早产?prematuredelivery第三节异位妊娠ectopicpregnancy第一节流产abortion一、概念流产(abortion)指妊娠不足28周,胎儿体重小于1000g而终止者。<12周为早期流产;≥12周至<28周为晚期流产。流产发生率15﹪,以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。二、病因胚胎因素母体因素环境因素免疫因素三、病理胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出妊娠<8周?妊娠8～12周?妊娠12周后?底蜕膜反复少量出血?四、临床表现及处理主要症状是阴道出血、腹痛
2、。早期流产─先出血后腹痛,且全过程均伴有阴道出血。晚期流产─先腹痛后出血,流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。病案刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时,于2005年8月20日就诊。患者月经规则,末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕周大小。先兆流产(threatenedabortion)有停经及早孕反应,阴道流血常比月经量少,腹
3、部有轻微胀痛或腰酸。妇科检查宫颈口未开,子宫增大与停经月份相符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。处理休息黄体支持镇静药物口服维生素E及小剂量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下者)病案张某,女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时,于2008年6月13日就诊。患者月经规则,末次月经2008年5月2日,停经38天,出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕周6大小,予保胎治疗。难免流产(inevitablea
4、bortion)由先兆流产发展而来,此时流产已不可避免出血增多腹痛加重宫口扩张,胎膜破裂子宫大小与妊周相符或略小。处理尽早清宫(curettage),检查妊娠物,送病检。如出血多,可予缩宫素或米索促子宫收缩。必要时抗炎治疗。张某,女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时,于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则,末次月经2008年5月2日,停经38天,出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕6周大小,予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时
5、月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少,无晕倒史。查体:T37℃,P80次/分,R20次/分,Bp100/60mmHg,一般情况可,心肺正常,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后):外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液,宫颈光,无举痛,宫口闭,宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。血常规:Hb110g/LWBC113×109/LN60﹪PLT133×109/L不全流产(incompleteabortion)指妊娠产物部分排出,部分仍残留在宫腔内。由于残留组织影响子宫收缩,致使腹痛、阴道流血不止。有时表现为反复
6、间歇性出血,有时为大量出血,甚至休克,如不及时处理将危及生命。检查时子宫口多较松弛,有时可见组织堵塞于子宫口,子宫多小于停经月份。流产感染(septicabortion):流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染,出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状,严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。处理立即清除宫腔内残留组织。流血过多发生休克时,应及时输血及补液。有感染症状而出血不多着,先控制感染。合并感染又有大量阴道出血的处理。感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。完全流产(completeabortion)胚胎组织已完全排出阴道流血逐渐停止腹痛逐渐缓
7、解子宫颈口关闭无特殊情况多不需处理流产的发展过程↗继续妊娠先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产流产的三种特殊情况反复自然流产稽留流产流产感染稽留流产(missedabortion)又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。某女,30岁,因停经5+月,未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日,停经40+天有轻度恶心、厌油反应,自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛,卧床休息并予黄体酮保胎治疗,流血持10天停止,同时早孕反应消失。自感腹部增大,但未胎动。既往体健。孕1产0。查体:T37℃,P
8、72次/分,BP90/60mmHg一般情况好,心肺无
