慢性阻塞性肺疾病 ppt课件

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1、慢性阻塞性肺疾病同济呼吸内科—徐英我国的COPD联盟中国COPD联盟成立于2006年11月，由钟南山院士担任顾问。任务:1、积极进行相关的宣传工作，提高社会、政府以及医务人员的认识，重视防治工作。2、组织指导慢阻肺的各项科研工作，促进科研水平提高。3、积极推动慢阻肺临床诊治知识的普及，提高诊疗水平，提高患者的生活质量。4、积极组织学术活动，促进与慢阻肺防治有关的科学信息的交流。定义与病理慢性支气管炎：咳、痰、喘反复发作（每年3个月以上，连续2年）的慢性过程。阻塞性肺气肿：气道不可逆阻塞，进行性的呼吸困难（分气肿型，支气管炎型，混合型）。特征：气道阻塞，不完全可逆气流受限。

2、定义：是以慢性进行性不完全可逆性的气流受限为特征的一组疾病的总称，可以伴有气道高反应性。肺囊纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎不属于COPD.---是肺动脉高压，肺源性心脏病，心肺功能衰竭的常见并发症。患病率高，死亡率高和费用高分布：地区分布-----我国农村高于城市时间分布-----尽20年死亡率明显上升，2000年全球死于COPD者达270万人群分布-----低龄化，95%为55岁以上患者,男性多于女性流行病学特点流行病学特点死因：全球第4经济负担：全球第5发病情况：大约50%的吸烟者会患COPD全球40岁以上成人COPD发病率约为9-10%随年龄而增长男>

3、女北>南冬季>夏季流行病学特点COPD是中国主要致死性疾病2005年城市疾病死亡构成占总死亡数（%）1恶性肿瘤22.72脑血管病22.23心脏病17.94呼吸疾病（主要是COPD）12.65损伤和中毒8.32005年农村疾病死亡构成占总死亡数（%）1呼吸疾病（主要是COPD）23.52脑血管病21.23恶性肿瘤20.14心脏病11.85损伤和中毒8.5危险因素个体因素环境因素：吸烟：患病率与吸烟时间及量呈正相关职业性粉尘和化学物质：空气污染：感染：以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌为主社会经济地位：健康问题评估临床表现辅助检查严重程度分级健康问题评估COPD患者全身效应的监测：全

4、身炎症、营养状况差、BMI降低、骨骼肌损害（无力、萎缩）、其它器官的损害（如心血管疾病）临床表现—病史特征吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史年龄好发季节临床表现--症状和身体评估心肺功能代偿期（包括缓解期）：---咳、痰、喘心肺功能失代偿期（包括急性加重期）：---呼吸衰竭（主）：低氧血症和（或）高碳酸血症。---心力衰竭：以右心衰为主，也可出现心律失常。临床表现—辅助检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，诊断COPD的金标准。第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比（％）减少，慢支可<70%，慢阻肺可<60%，最大通气量（MMV）<预计值的80

5、%，伴有残气量增加，残气量占肺总量的%增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断COPD有重要意义。最大通气量是较有意义的通气功能测量指标，反映了胸廓弹性、气道阻力、肺组织弹性和呼吸肌的力量。胸片检查胸部CT检查动脉血气检查其他实验室检查临床表现—严重程度分级危险因素肺功能程度临床表现临床表现—严重程度分级分级FEV1/FVCFEV1/预计值表现0级（高危）——有慢性咳、痰有危险发病因素1级（轻度）<70%>=80%有或无慢性咳、痰2级（中度）<70%50-79%伴活动后呼吸困难或伴慢性咳、痰3级（重度）<70%30-49%明显呼吸困难，活动耐力下降，或伴慢性咳、痰4级（极重

6、度）<70%<30%或<50%伴呼衰或右心衰预防和社区护理干预治疗护理措施家庭氧疗呼吸功能的康复指导预防原则治疗—COPD长期治疗的目标缓解症状预防疾病进展改善运动耐受能力改善健康状态防治急性加重防治并发症降低死亡率治疗不同病情的治疗不同时期的治疗1、心肺功能代偿期的治疗（药物治疗、氧疗、康复治疗、外科治疗）2、心肺功能失代偿期的治疗（呼吸衰竭的治疗和心力衰竭、心律失常的治疗）不同场所的治疗1、院外治疗2、入院就诊或住院的指征3、出院后康复指导治疗—入院就诊或住院的指征症状显著加重出现新体征或原有体征加重新近发生的心律失常有严重的伴随疾病初始治疗方案失败高龄患者急性加重诊

7、断不明确院外治疗条件欠佳或治疗不力治疗戒烟药物*传统戒烟药物（WHO建议）：尼古丁替代疗法（NRT）的相应制剂：贴片、嚼片、鼻喷剂等抗抑郁药：盐酸安非拉酮*新型戒烟药物：选择性尼古丁受体阻断剂：Varenicline大麻酯受体阻断剂：尼莫那班治疗抗胆碱能药（无依赖性）—支气管扩张剂*阻断气道平滑肌M受体，抑制细胞内CGMP（肥大细胞表面M受体）的合成，降低迷走神经张力使支气管扩张及分泌物减少。*通过降低细胞内CGMP（肥大细胞表面M受体）而提高CAMP/CGMP比值，减少肥大细胞的介质释放平喘。*大气道M受体比小气道密，解痉效