有关骨与关节结核ppt模板

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1、骨与关节结核TuberculosisoftheBoneandJoint1医学课件园www.yxkjy.com概论概念：结核杆菌主要通过血循环，引起的骨关节继发性骨感染原发病灶：肺结核占多数，次为消化道结核、淋巴结核。临床大多数原发灶已静止。能否发病与机体抵抗力关系密切。好发年龄：儿童、青少年，30岁以下占80%好发部位：脊柱约占50%，其次是大关节(膝、髋、肘)一、病理：单纯滑膜结核全愈单纯骨结核全关节结核穿破皮肤窦道2医学课件园www.yxkjy.com3医学课件园www.yxkjy.com二、临床表现1、起病缓慢，结核中毒症状；亦有起

2、病急骤，高热毒血症2、多为单发，少为多发，对称罕见。青少年多有外伤史。3、局部疼痛轻，活动后加剧，儿童有“夜啼”。脓液破入关节，或单纯骨结核，脓液过多积骤，可有急性剧烈疼痛。4、浅表关节可见肿胀、积液5、冷脓肿：全关节结核的脓液、肉芽组织、干酪样组织。死骨因无红、热表现，其脓肿称冷脓肿。脓肿穿破可成经久不愈窦道及各种内瘘、瘘管。4医学课件园www.yxkjy.com6、脓肿破溃易有混合感染。久之出现贫血、中毒，甚至肝肾衰竭的严重后果。引流不畅可有高热、局部炎症加重。7、脊柱结核合并截瘫8、病理性骨折及脱位9、后遗症：病变静止后

3、※关节腔纤维性粘连—纤维性强直，致关节功能受限※关节挛缩于非功能位（屈曲挛缩，脊柱后凸）※儿童骨骺破坏，肢体不等长。5医学课件园www.yxkjy.com三、实验检查：血：轻度贫血，WBC计数正常或升高SR↑见于活动期脓液：结核杆菌培养阳性率70%四、影像学检查X线：不能早期诊断、发病2M后方有改变核素骨显像：早期显示病灶，不能定性CT：较好显示脓肿、死骨MRI：炎性侵润阶段可有异常信号、脊髓受压情况B超：脓肿位置、大小。关节镜：滑膜活检。6医学课件园www.yxkjy.com7医学课件园www.yxkjy.com8医学课件园www.yxkjy

4、.com五、鉴别诊断类风湿性关节炎—滑膜结核强直性脊柱炎—骶髂关节结核化脓性骨髓炎、化脓性关节炎—骨关节结核转移性骨肿瘤、骨髓瘤—脊柱结核股骨头骨软骨病—儿童髋关节结核一过性滑膜炎—儿童滑膜结核此外尚有椎间盘突出、骨关节退变。9医学课件园www.yxkjy.com10医学课件园www.yxkjy.com11医学课件园www.yxkjy.com12医学课件园www.yxkjy.com13医学课件园www.yxkjy.com14医学课件园www.yxkjy.com六、治疗：（一） 全身治疗1、支持疗法：休息、营养（蛋白质、维生素）。补

5、血药、输血、抗菌素。2、抗结核药：异烟肼：0.1tid0.3Qd，连服2年利福平：450mg/天，对肝有毒性，3M复查肝功能，连服3M，乙胺丁醇渗透力强，750mg/天，偶有视N损害链霉素：0.5imBid，注意耳鸣、唇麻副作用也可2-4W后，2g/周，注射日分二次注射，总量60-90g对氨基水杨酸钠：2gQid，骨肠道反应大。阿米卡星15医学课件园www.yxkjy.com用药2年后能否停否药？治愈标准※全身情况好，体温正常，食欲良好※局部症状消失、无痛、窦道闭合※X线：脓肿消失或已钙化、无死骨、病灶边缘清。※血沉：三次均正常※起床活

6、动一年，仍达到上述指标。16医学课件园www.yxkjy.com（二）局部治疗1、局部固定1）石膏固定：重要、关节固定1-3个W。2）牵引：解除痉挛，减轻疼痛，纠正畸形，防止骨折、脱位。2、局部注射优越性：用药量小、局部浓度高，全身反应小。适应症：单纯滑膜结核药物：链霉素0.25-0.5g、异烟肼0.1-0.2g，1-2次/W。17医学课件园www.yxkjy.com3、手术治疗1）切开排脓：适于全身情况不好、混合感染、体温高、中毒症状明显者。2）病灶清除术：手术清除脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组织，并放入抗结核药，可缩短疗程，提高

7、疗效。指征：※明显死骨、大脓肿※经久不愈窦道※单纯骨结核、髓腔内积脓压力过高※单纯滑膜结核、治疗效果不佳※脊柱结核并脊髓受压18医学课件园www.yxkjy.com禁忌症：※其它脏器结核病变处于活动期※混合感染，体温高、中毒症状明显。※其它重要脏器疾病不能承受手术术前准备：抗结核药2-4W，增强体质。3）其它手术：※关节融合术※截骨术※关节成形术19医学课件园www.yxkjy.com脊柱结核约占全身骨关节结核50%，以椎体结核占多数，节段以腰椎结核多见，胸椎次之。椎体结核可分为中心型：多见于儿童、好发胸椎、椎体压缩成楔形。一般只累及单椎体

8、边缘型：多见于成人，好发腰椎，病变局限于椎体上下缘，很快累及椎间盘及相邻椎体，椎间隙变窄。20医学课件园www.yxkjy.com21医学课件园