有关骨与关节结核ppt课件

《有关骨与关节结核ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、同学们好！骨与关节结核(TuberculosisofBoneandJoint)第一节概述（Introduction)病因及发病率曾经多见，近年来发病率有所增高。(免疫性疾病、耐药46%)是最常见的肺外继发性结核。是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，其次为消化道结核。概　　述协和骨科--林佳俊病因及发病率病原菌主要是人型结核分枝杆菌，绝大多数是通过血液传播的，少数为附近的结核腐蚀而成。大多在原发灶已静止或痊愈后发病。诱发因素：外伤、过劳、营养不良。概　　述协和骨科--林佳俊病因及发病率儿童及青少年多

2、见，30岁以下者占80%以上，易损坏骨骺和关节，造成严重病残。部位多为活动多或负重大的易于发生损伤的部位，如脊柱(50%)、膝关节、髋关节、肘关节。主要在胸腰椎椎体及长骨骨端。概　　述协和骨科--林佳俊病理渗出期：巨噬细胞炎性反应、纤维蛋白渗出炎性反应、　　　　　多形核白细胞炎性反应增殖期：经过分裂、融合变为郎格汉斯细胞干酪样变性期：失去原有的细胞结构、呈现一致性　　　　　　　　　无结构的坏死。概　　述协和骨科--林佳俊病理单纯滑膜结核↙↘穿破皮肤←单纯骨结核（多见）→痊愈后关节形成窦道↖↓功能不受影

3、响全关节结核→痊愈后会遗留各种关节功能障碍骨组织变化以溶骨为主，少有新骨形成概　　述协和骨科--林佳俊病理概　　述协和骨科--林佳俊病理概　　述病变转归纤维化→钙化→骨化纤维包裹→静止(吸收)液化→扩散(窦道)协和骨科--林佳俊脓肿的转归1.自行破溃或切开，排净脓液自愈。2.病灶趋向静止，脓液逐渐被吸收。3.若病灶静止，脓液不能被完全吸收，则脓肿将发生钙化。4.脓肿破溃或切开后，仍持续排脓，伤口经久不愈。概　　述协和骨科--林佳俊死骨的转归1.被肉芽组织或脓液侵袭而吸收2.较小的游离死骨随脓液排出体外

4、3.较大死骨被侵袭变成较小死骨，随脓液流向4.若抵抗力强，血供好，脓液吸收后，死骨可经毛细血管爬行替代成活骨5.不能吸收、排出和爬行替代，须手术清除概　　述协和骨科--林佳俊临床表现起病缓慢，有乏力、消瘦、食欲降低、午后低热、夜间盗汗、贫血等结核中毒症状。儿童可起病急骤多为单发，起病前多有局部外伤史。幼儿骨关节结核常有夜啼现象。概　　述协和骨科--林佳俊临床表现局部疼痛，活动后加剧，若脓液突然破向关节内可产生急性剧烈疼痛，而单纯骨结核髓腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈浅表关节可有肿胀与积液并有压

5、痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀关节僵硬感、畸形、功能障碍，概　　述协和骨科--林佳俊临床表现寒性脓肿(冷脓肿)骨与关节结核发展到一定程度，在病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性表现，故称为寒性脓肿。它可以：1)沿筋膜间隙流动、扩散。2)形成经久不愈的窦道、瘘管。3)合并混合感染，加重病情。4)压迫脊髓导致瘫痪。概　　述协和骨科--林佳俊临床表现病理性骨折、脱位后遗症：脊柱或关节畸形，功能障碍，肢体不等长。应注意有无其他脏器的结核，应常规检查肺部及淋巴结。概　　

6、述协和骨科--林佳俊辅助检查血沉：是检测病变是否静止与有无复发的重要指标。血常规：轻度贫血，白细胞计数一般不高，但淋巴细胞计数增高。OT及PPD试验：强阳性可确诊，阴性不能排除。概　　述协和骨科--林佳俊辅助检查结核菌培养：阳性可确诊，阴性不能排除。单纯脓肿可作沉渣涂片找抗酸杆菌活检：干酪样坏死物质、结核性肉芽组织。概　　述协和骨科--林佳俊辅助检查X线：不能早期诊断，一般2个月后方有X线改变，应常规拍胸片。特征性表现：局部骨质疏松，呈磨沙玻璃样改变。关节间隙或椎间隙狭窄模糊；周围存在少量钙化的

7、破坏性病灶病灶周围有软组织肿胀影概　　述协和骨科--林佳俊辅助检查CT：可确定病灶的准确位置与软组织的病变程度；可清楚地显示冷脓肿、死骨及病骨。ECT：可显示早期病灶，不能定性。概　　述协和骨科--林佳俊辅助检查MRI：可早期诊断。尤其对脊柱结核，可明确病变范围，了解椎间盘破坏程度及硬膜囊受压程度，还可观察脊髓有无变性，可显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏，可清楚地显示椎旁脓肿的大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压。概　　述协和骨科--林佳俊辅助检查B超：探查深部脓肿的位置和大小

8、。关节镜检查：可行滑膜活检。概　　述协和骨科--林佳俊合并症混合感染畸形和强直脊髓与神经根受压概　　述协和骨科--林佳俊诊断根据病史（尤其有骨外TB史）、症状及体征，并结合辅助检查可诊断。应尽量做到早期诊断、早期治疗，这样不但可及时抑制病变的发展，保持关节功能，避免畸形和残废，还可缩短疗程，简化治疗措施。概　　述协和骨科--林佳俊治　疗1)全身治疗与局部治疗相结合。2)控制病灶发展，防止混合感染。3)尽量保存关节功能，预防畸形，减少残废。4)若病变破坏严