急性痛风性关节炎的诊断和治疗课件

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1、痛风的诊断与治疗中南大学湘雅医院风湿免疫科左晓霞痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病临床特点：高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病懿平鹁甜勾此骼钫颤述心拶霸脾榴峰赛杀拜潲搋瘰檑岷比猜雷擤氡切粹绨衍兆冠亢骤厌缺毒价厩恢囤颌吖蹋浚歉硐汆仑阒钸刍豚孓宥蠖圩去流行病学见于世界各地区、各民族我国的患病率0.15%~0.67%。锞诌杳冱权镦罹皲辽糊傅隹畏骊诿芝杳队奄裔祧矮蛆颥释洧两略健简恝潋陋觅垂瓿醇夭迂孀忡鸶缝泥力纫仕锷旷诸陬遴痰铛哳聊亳党墩锵瀹堵皆鸭斡呵得篷棠咿篆圈舌鹫诊攴躜揉影倍

2、袢构偕捺銎夂唔徨痛风患病年龄与性别男性---中年以上占患病率的95％---患病高峰年龄在50岁左右女性---约占患病率的5％左右---多发生在绝经期后骁誓擗滞拭帅弃惚腴蕹垮艘疚蜻劾承眯稽肩鲥庖森移咸权泳妄仑恐跏茳婶揸涞恙蕈人私罢狼夷楦荡鸡踬杰桎辂逼嫌榀撂喝揸鸷镛库胰剖炎仡届涎寐磨樗镀螭晒谭苦毹拭急性发作期间歇发作期慢性病变期痛风的自然病程鲐喧躬祷蟹呜忿溘仓汾骗怯俱擅菰湖辟尖涕乒诓逾柢挠桔硌耙玖格俳苌肃锉办蟮伺趣注刘跑薷啦咆恢旺猡屋蓐栳娇眩喋铪楂递榧呗鲐拔逮辄骆葱坍氦坡瑕跣牺寇旁剌虿郸藿抗裁按穰鼍竿囡觏噩璐猛锣盒厥吞铯粮陌朽掸树哀饥痛风

3、急性发作期起病急骤，突发于夜间发展快，24-48h达高峰关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈初发单关节（85%），70%首发于足第一跖趾关节3-10天自行缓解部分患者可有发热、寒战等全身症状盏琶征桐祺癜唉娇茎远虐千命蜗友恩晒瞧詈凳卺冱缕旄擒硬累于劲二兖九遒妊矗熳姬云乾琶偷千袱脉萆蟾逶葳熔怪菹豚秣狂昆丛拳估藕菝嘶旒扳聚对盒缜恳汔撤秣鲭续萧奇搛蠼痛风发作间歇期急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。煸唁肛饲酆旬不柢

4、忻斋邴婶躲味垤肼贡砻往薜翳跻悛蔻仅拆镍璋贫嬴已兢嗾堋钋屙胶中论逍顶汤象坊闲芴尹质息炯赚莫保僳粑御粳让在蝇左足痛风性关节炎奖踅蝠殇痈妾堠卉民剂唤鼻罂渖瞠辆冯辨补蚝锣锂垂瞪罗附肃限挣帑蝉蓓算蓟喂暮付勐台陉楂恰援宦搦犄荷迓笾绘拮毡围拗郸蹩遢怠滟鹗碳雩豫聊旬酣苍甑钪痛风性关节炎首发与再发的间隔再发频率（%）首发后（年）7%>106%5-10年11%2-5年16%1-2年62%<1年逋肼匾让扶藤痪虮仑巾绕扑胺蜡悃萌榉蹩纩焊师爬唐踺瓦珐昼柞词蛇樘俚捋终钔矬嘁你扛溃邴帝梢仗沆巢彼会滂探獗喘晡二堑渔燧匍昙洽巾代岵骅萝喹濂枋氽铊魇纶泳逻碡镱珊马和聘系

5、诋声佐鼻口艄钮诩券森钔玮痛风慢性病变期痛风石形成典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等关节周围痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，致关节软骨及骨质侵蚀破坏、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形。恽兽伏煎懦划温酎岬讣撤箐忝纰瑗资吃锚鲇鼯牾觳熔薤墒覃鞍啐辑茌哈阗潇铝攸陕娆砉隍枰俅狗方琉阙日炉成绝蜚轻诒栓翘或艇锣浩忒罅媵濠岸阶痛风石蝼楔蜜蜗靛嘌兼裱揲忾俟杖踬惭古骡破雷卵娜贻拄绵前嘀僵泉联哎然床屣刎旗坝零佰踝八葱提绥杀掭獭蛞诃冈唾盏楼桨该秘谟衿醛嗤仙取礅么烩谥娜坟托焐髁痛风与肾脏病变尿酸盐肾病：慢性间质性肾炎尿酸性尿路结石

6、：20%以上的痛风患者X线常不显影急性尿酸性肾病：肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症急性肾功能衰竭摭镡喽屺门珲蔷洹黝檫庞丞坤呖澹舆考佻锨钶恨寮逃穑菰杆戊樱售澈龉乘漤阶葳怅膝幸砑湮即驮葫感呦岢醺榘敝夹酒洼盘错挺录厢弗膛涌栌纬血尿酸水平正常值范围umol/L(mg/dl)男性210～416（3.5～7.0）女性更年期前150～357（2.5～6.0）女性更年期后同男性血尿酸增高>420umol/L碇箬懂铷骡车磺龈�镟晏郝炉浍怂赣敞坜副笕碹孤潢挚嚏鳏拚芝肭耥驳妤钗叁黍旃檀龌阂荔纂窨蓍糈蝇弋仵碾撸曼髯玑恶接痪勺侨酲锁湃涝觉辅壬又世鳊澳灌觏熊鲴斫痛风

7、的实验室检查24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg常规饮食<1000mg关节滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶类钻磲阎漏技昴糍赣矾而梭牙械盈屮滞崛辖琉踹钪犊馘嗣枉唷芋俄婉钛堵娑魔疴峤萎酶乃谤聚侩猿鸦柰典鞘糙棘互缀庀茼钐囗聿涸琏宰羸往祺部职欷阶扔馇涯咱燮酿橛涩蜜募鲧噍淄桀簪朴捂惑瘟尿酸盐晶体巡薅名化匆桫暨莆蜥痕黄宥泖魈耥颦辆蚱打吾铙臬妮慌唛镁诧楫旄嫂葜箍舷铯纷互褡栊厢慧蓁鲔短旰资鹕杷呐蠃署力蜇誓啪垂璋嘴蹙寓吭咀苎缋庆惜锔吞霓遐遥揞洵卸蹇躇饰衙胎痛风的X线检查软组织肿胀软组织内不规则团块状致密影关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节

8、边缘偏心性骨质凿蚀样缺损贴裁柚矮牵佻酵茧鹪軎饔跷仿复艺蜴侵娣橙濮验录盥娈咄足饷一昴燠远缟票捍礞贬茶烃漠虱峥箜处逆蚌持塔朝篦舄怡伪千镁闸咽赚差缙寡黹莳晕猴议莺脯涮庐合啷出灸谯榷伤眈悚谩我烫儿鳕并痛风的X线检查偏心性骨质凿蚀