急性痛风性关节炎的临床治疗

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1、急性痛风性关节炎的临床治疗急性痛风性关节炎的临床治疗笔者自2002年来采用中西医结合方法，治疗痛风性关节炎疗效满意，现报告如下。资料与方法本组40例均系门诊患者，男37例，女3例；年龄34〜68岁；病程8天〜15年；初发9例，复发31例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痛风诊断标准制定。①单个趾关节突然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜其，反复发作。可伴发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、饮食含高卩票吟、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、足跟和其他小关节出现红、肿、

2、热、痛，其则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。④血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。⑤排除风湿性关节炎、类风湿关节炎、退行性骨关节炎。治疗方法自拟清热祛湿、除痰消瘀止痛方。组成为：生惹攻仁50g,白芍50g,苍术10g,三棱、莪术各10g,黄柏12g,泽泻20g,川牛膝15g,徐长卿20g,蚕砂25g,胆南星10g,竹茹15g,附子12g（先煎30分钟）。1剂/d,水煎分3次服。在急性发作时期可配合使用5%葡萄糖500ml+林可霉素l・8g+氟美松5mg,丹参注射液250ml静滴，1次/do病情严重者，可3天后改

3、氟美松3mg继续隔日静滴3天。外用天仙子和浓茶水为糊状凉敷患处，每日2〜3次。疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痛风临床疗效判定标准制定。①治愈：症状消失,实验室检查正常。②好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。③无效：症状及实验室检查无明显改善。结果本组40例，其屮经过屮西医结合治疗全部有效35例，有5例在3年内偶尔发作，检查血尿酸均波动在375-390Umol/L,均以上述中药方案处理而好转。讨论目前，医学界公认急性痛风性关节炎的首选方法是用秋水仙碱等非笛体抗炎药配合皮质激素类药物治疗。临床治疗针对痰湿瘀热阻滞经络之要

4、，遣以清热祛湿、除痰消瘀止痛为法的方药确实有效，同吋在长期清除痛风炎症的致病因子的过程中发挥积极作用O其药理分析:四妙散木是清热祛湿的代表，加蚕砂力主清化湿热，胆南星、竹茹、泽泻、附了除痰湿，三棱、莪术、川牛膝、徐长卿化瘀血、通经脉，尤其大剂慧戏仁、白芍以及附子、胆南星具备止痛Z效，诸药合力共奏清热祛湿、除痰消瘀止痛Z功。至于虫类药，基于其成分多属高蛋白结构，存在摄食过多蛋白质，可使内生性尿酸增加之嫌，并容易产生免疫反应等方面的考虑，故本方中未加使用。积极开展关于痛风性关节炎及其相关的高尿酸血症健康教育、预防治疗。①60岁以上的老年人，无论男女及是否肥胖。②肥胖的中年男性及

5、绝经期后的女性。③高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。④糖尿病（主要是2型糖尿病）。⑤原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。⑥。肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。⑦有痛风家族史的成员。⑧长期嗜肉食，并有饮酒习惯的中年以上者进行血尿酸的常规检测。如果首次检查血尿酸止常，也不要轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性，应定期复查，至少应每年健康检查1次。以使痛风及早发现，及吋治疗。其次，进行饮食起居指导：①急性期应严格限制含嚓吟高的食物，以免外源性瞟吟的过多摄入，缓解期给予止常平衡膳食，摄取低蛋口、低脂肪、低盐饮食以维持理想体重

6、和正常血尿酸水平。②鼓励选择进食碱性食品，增加蔬菜和水果等碱性食晶摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出，有利于痛风的恢复。③鼓励病人多饮水。对青少年高尿酸者，除了注意和关饮食外，必须提醒其可乐等碳酸饮料的过量摄入也会引发高尿酸血症，应当加以限制。服用某些药物，包括因某些疾病而长期应用利尿药、毗嗪酰胺、水杨酸类药物，以及降尿酸药物使用之初，均可能导致痛风的发病，因此必须及时定期复查血液尿酸浓度，以减少痛风的发病儿率。因此，笔者以为对痛风的健康教育和预防远比临床治疗更重要。