2008版nccn指南概要_ppt课件

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1、NCCN成人癌痛临床实践指南解读2008年第一版NCCN成人癌痛临床实践指南目录全面筛查和评估未使用阿片类药物患者的疼痛治疗短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效疼痛的后续治疗止痛治疗同时的监护疼痛强度评分临床操作相关的疼痛与焦虑全面疼痛评估癌痛综合征阿片类药物的使用原则、滴定和维持阿片类药物副作用的处理神经病理性疼痛的协同镇痛药物社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物疼痛专科会诊介入治疗策略WHO三阶梯VS.NCCN指南WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱

2、化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点：疼痛强度必须量化；必须进行正规全面的疼痛评估；必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估；必须提供社会心理支持；必须向患者提供有关的教育材料。癌痛治疗疼痛筛查全面疼痛评估疼痛的治疗阿片药物的滴定、处方、维持阿片类药物副作用的处理神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用介入/疼痛专科治疗社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗疼痛强度评分无语言交流能力患者的疼痛评估0246810这

3、些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）面部表情疼痛分级量表全面疼痛评估病因病理生理特殊癌痛综合征与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏穿孔(急腹症)未使用阿片类药物的患者使用阿片类药物的患者见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗疼痛评分1~3或疼痛评分4~10根据上述步骤进行止痛，进行肿瘤急症的针对性治疗(例如：手术、激素、放疗、抗生素)预期会出现疼痛的事件或操作见临床操作相关的疼痛

4、与焦虑疼痛病史疼痛部位（牵涉痛位置/有无放射）、强度、性质、活动对疼痛强度的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前的疼痛治疗计划、目前的疗效、既往的镇痛治疗、与疼痛相关的特殊问题社会心理因素医疗史体格检查相关实验室和影像学检查疼痛诊断：病因：癌症癌症治疗或临床操作伴发病或非癌症病理生理学：伤害感受性神经病理性全面疼痛评估未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗快速进行短效阿片类药物剂量滴定开始针对肠道症状进行处理识别和治疗副作用对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗提供社会心理支持对患者及家属进行宣教最佳的非药物治疗见短效阿片类药物对中-重度疼痛

5、的疗效在24小时内再次评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标重度疼痛评分7~10未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗进行短效阿片类药物剂量滴定开始针对肠道症状进行处理识别和治疗副作用对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗提供社会心理支持对患者及家属进行宣教最佳的非药物治疗见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效中度疼痛评分4~6在24~48小时内再次评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗如果患者未使用镇痛药，可考虑使用不含阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚或考虑进行短效阿片类药物剂量滴定开始针对肠道症状进行处理识

6、别和治疗副作用对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗提供社会心理支持对患者及家属进行宣教最佳的非药物治疗在每次就诊及需要时再次评估疼痛，以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标轻度疼痛评分1-3短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象口服(60分钟达峰)剂量增加50-100%给药60分钟后再评估按需给予当前有效剂量给药2~3小时后再评估以确定有效剂量如果2~3个剂量周期后疗效不佳j，考虑静脉滴定或全面疼痛评估重复相同剂量随访24小时计算24小时总量转换成长效药物计算24小时总量的10%~20%未

7、使用阿片类药物使用阿片类药物初始剂量后续剂量计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%口服5~15mg即释硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3疼痛的后续治疗短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象由医护人员进行静脉注射（15分钟达峰作用）或患者自控镇痛剂量增加50-100%给药15分钟后再评估按需给予当前有效剂量给药2~3小时后再评估以确定有效剂量如果2~3个剂量周期后疗效不佳j，考虑改变策略或全面疼痛评估重复相同剂量

8、未使用阿片类药物使用阿片类药物初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20%