唇腭裂畸形及其修复四川大学课件

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1、唇、腭裂畸形及其整复Therepairofcleftlipandcleftpalate四川大学华西口腔医学院唇腭裂外科郑谦概况一、各种畸形二、发病率三、畸形带来的后果四、整复方法五、疗效一、各种畸形唇裂：左右ⅠⅡⅢ双ⅠⅡⅢ腭裂：左右双Ⅲ正中ⅠⅡ牙槽突裂：面横裂各种综合征性唇腭裂二、发病率1.82‰（中国-1995）1.62‰（中国1996-2000）黄种人最高(1.18-2.128‰)白人(1.0‰-1.29‰)黑人(0.2‰-0.73‰)三、畸形之后果1、容貌缺陷2、语言不清3、心理障碍：自卑、内向、忧郁、焦虑、社会交际障碍、人格障碍等。4、非综合征性

2、唇腭裂综合征性唇腭裂：伴其它畸形，如：下唇瘘附耳先心病智力障碍发病机制胚胎发育时期的融合障碍第7周：上颌突与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇。融合障碍→唇裂第8周：左、右上横突的口凹面形成一对板状突起的外侧腭突在中线融合形成硬腭顶。在前端与内侧腭突相融合。结合点为切牙孔，融合障碍→双侧完全腭裂。第7周：上颌窦与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇。融合障碍→唇裂第7周：上颌突与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇。融合障碍→唇裂第8周：左、右上横突的口凹面形成一对板状突起的外侧腭突，在中线融合形成硬腭顶，在前端与内侧腭突相融合。结合点为切牙孔，融合障碍→双侧完全腭裂。致畸因素多因素理

3、论遗传、环境、多因素综合所致一、多基因遗传二、环境1、病毒感染（风疹）2、营养叶酸VB12缺乏3、肾上腺皮质激素地塞米松诱发小鼠腭裂发生4、放射线、微波等5、其它唇裂分类：附图单侧：ⅠⅡⅢ双侧：隐性裂：出生后，接受儿科医生的辅导：患儿喂养方法及营养保障；心理咨询：家长对突发事件的心理调整及对策1－2月龄：术前正畸、Latheem、hotz夹板矫正错位之牙槽突、颌骨6月龄：单侧唇裂及鼻畸形的一期整复＋软腭粘连术6-9月龄：双侧唇裂的一期整复＋软腭粘连术1.5-2岁：腭裂整复术鼓膜切开置管术术后半年，语音评估3-4岁：语音训练学龄前：语音较差者，咽瓣手术，腭咽闭合

4、唇、鼻形较差者，唇、鼻二期整复9-11岁：牙槽突裂植骨，保证尖牙萌出13岁：恒牙萌出完毕，正畸治疗排齐牙列成年人：正颌外科矫正上颌发育不足唇、腭裂序列治疗程序唇腭裂的“序列治疗”（协同治疗）以外科整复为主要手段多学科协作正畸科、耳鼻喉科、语音病理学、心理学家等治疗目的：外形、功能、心理正畸科－术前正畸、错位牙槽突矫正复位修复科－缺失牙的修复耳科－中耳渗出性中耳炎、听力障碍语音病理学家－腭裂术后的语音矫治训练心理学家－患儿及家长的心理辅导正常唇鼻解剖唇裂畸形特点：既有组织缺损又有组织移位口轮匝肌走行异常及连续性中断骨性支架的错构唇裂手术目的：恢复正常解剖标志，改善

5、容貌肌功能恢复（微笑时容貌）手术：多种Rose法:曲线＞直线唇裂的组织移位及缺损（图12－6）Tennision法定点明确，但人中嵴下1／3形态破坏Millard旋转推进法←↗↗↗↗瘢痕在人中嵴上,组织丢弃少,白唇下份松定点灵活,3点下降较少双侧唇裂的原长法定点与连线①②123③腭裂整复术腭裂分类一、不完全性腭裂（Ⅰ°Ⅱ°）二、完全性腭裂（Ⅲ°）三、隐性腭裂不完全性腭裂完全性腭裂腭裂的功能障碍1、腭裂语音过度鼻音（高鼻音）鼻漏气替代性语音（腭裂语音）2、吸吮无力3、渗出性中耳炎及听力下降4、牙列紊乱、错牙合、反牙合5、上颌发育不足腭裂整复术目的：整复腭部的解剖形

6、态恢复软腭的生理功能重建良好的腭咽闭合整复原则：1、封闭裂隙2、延长软腭3、异行肌肉复位4、减少手术对颌面发育的干扰几种常见的腭裂整复术A类:腭成形术(Palatoplasty)Langenbeck法（1961）腭裂裂隙封闭Dorrance法(1925）软腭后退改良法：二者综合M瓣法两瓣法、三瓣法、四瓣法犁骨瓣法B类:咽成形术(Pharygoplasty)咽（后、侧）瓣缩小咽腔、被动腭咽闭合（push-back）腭裂的语音治疗适应证：1、术后虽有良好的腭咽闭合，但仍发音不清2、患儿能合作，无智力障碍3、无听力障碍4、术后3－6个月较好牙槽突裂影响：1、牙萌出障碍

7、（错位萌出或不能萌出）2、口鼻瘘3、鼻翼基部塌陷方法：软组织裂隙封闭，同期髂骨骨松质植入术时机：9-11岁目的1、为尖牙的萌出提供足够的骨基质2、为裂隙邻牙提供更多的牙周骨支持，保证正畸加力。3、口鼻瘘和前腭裂的封闭4、恢复牙弓的连续性和完整性，便于裂隙区牙的种植或义齿修复5、为鼻翼、上唇提供正常的基底平台。