第08章 心脏瓣膜病

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1、ValvularHeartDisease心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指心瓣膜及瓣下装置由于炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化或钙质沉着及先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全，导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病，仍是我国主要的心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。根据人群发病率调查已有下降趋势。Mitralvalvedisease二尖瓣疾病Mitralstenosis(MS)二尖瓣狭窄EtiologyandPathology（病因和

2、病理）Rheumaticheartdisease(风湿性心脏病)Congenitalmalformation(先天性畸形)Senilemitralannulusandsubvalvularcalcification(老年人二尖瓣环及环下区钙化)Pathophysiology(病理生理)Thecross-sectionalareaofthemitralvalveorifice(瓣环口面积）Normaladults4-6cm²MildMS≤2cm²ModerateMS≤1.5cm²SevereMS≤1.0cm²Theeffecton

3、LAandcardiacoutputofMSMildMS：LA压力轻度升高，心排血量正常SevereMS：跨瓣压差增大(20mmHg)→LA压力升高（25mmHg)；休息时心排血量正常或减少TheeffectonthepulmonarycirculationandrespirationofelevatedleftatriumpressureLA→PVP、PCP→lungcongestion/pulmonaryedemapulmonaryarteryintimahyperplasiaandthickening（肺动脉内膜增生肥

4、厚）PAP（肺动脉压升高）Rightheartfailure（右心衰竭）Remarks(备注)PAP：肺动脉压PCP：肺毛细血管压PVP肺静脉压Clinicalsituation(临床表现)一、Symptom(中度狭窄始出现症状)Exertiondyspnea(劳力性呼吸困难)Hemoptysis(咯血)支气管静脉压↑破裂出血肺梗死肺水肿Hoarseness（声嘶）Cough(咳嗽）LA增大压迫左主支气管，支气粘膜淤血水肿，易致感染扩大的LA、肺A压迫喉返NClinicalsituation二、PhysicalSign(体征)M

5、itralfacies(二尖瓣面容)S1↑，可闻及OS(开瓣音)CardiacapexDM(心尖区舒张期杂音），oftenaccompanyingdiastolicthrill(舒张震颤）RV↑，P2excessive(亢进)，RelativeSMofTI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音)Laboratoryexamination(实验室检查)X－Ray二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血ECGPⅡ>0.12s,RV1↑,电轴右偏，心房纤颤，粗f波Echocardiogram(超声心动图)：是确诊、定量MS

6、的可靠方法M型：二尖瓣前后叶同向运动二维：狭窄瓣膜形态结构，瓣口面积，　房室大小连续多普勒：测定血流速度、跨瓣压　差Cardiaccatheterization(心导管术)测定肺毛细血管压和左室压，确定跨瓣压差，明确狭窄程度DiagnosisandDifferentialdiagnosis(诊断和鉴别)Diagnosis心尖区DM＋LA扩大及实验室检查可诊断，超声有确诊价值Differentialdiagnosis二尖瓣口血流增加AustinFlint杂音左房粘液瘤：随体位改变的DMComplication（并发症）一、Atri

7、alfibrillation(心房纤颤)见于5%以上的患者；房颤使心排量下降20%，常是体力活动明显受限的开始二、Acutepulmonaryedema(急性肺水肿)为重度MS最严重的并发症及致死原因三、Embolism(栓塞)80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞Complication（并发症）四、Rightheartfailure(右心衰竭)五、Pulmonaryinfection(肺部感染)Prognosis(预后)无症状者可存活多年，一旦有症状至致残平均7.4年死亡原因多为上述并发症

8、Therapy(治疗)Generaltherapy(一般治疗)：预防风湿热及感染性心内膜炎Hemoptysis(咯血)：减低肺静脉压力Atrialfibrillation：快速心室率时应用洋地黄Rightheartfailure：以利尿为主Therapy(治疗