水电解质紊（胸外）乱ppt课件

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1、水电解质酸碱失衡（Fluid、ElectrolyteandAcid-basebalancedisorder）宋国宝中南大学第二临床学院主要内容基本知识怎样诊断治疗原则主要类型治疗处理基本知识：体液体液（男60%、女50%、儿童80%）细胞内液（骨胳肌）（男40%、女35%）细胞外液（血浆5%、组织间液15%）（男女20%）基本知识：体液细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：K+、Mg+、HPO42-、蛋白质功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起很大作用的组织间液。正

2、常血浆渗透压290-310mmol/L尿比重：1.010~1.018基本知识：生理需要量(成人)水2000—2500m1氯化钠4—5g，氯化钾3—4g葡萄糖100—150g。所以：一般每日5一l0％葡萄糖溶液1500一2000m15％葡萄糖盐水500m110％氯化钾30一40m1基本知识：正常电解质指标[Na+]：135mmol/L——145mmol/L[K+]：3.5mmol/L——5.5mmol/L[Ca2+]：2.25mmol/L——2.75mmol/L[Mg2+]：0.7mmol/L——1.1mmol/L[Cl-]：100mmol

3、/L——112mmol/L阴离子间隙：Na-Cl-HCO3：增多：酸过多基本知识：正常血气指标pH：A：7.35-7.45V：7.31~7.41HCO3-21-27(24±3)BE：±3PaO297%(新生儿:40~70%)PCO2A：35~45V：41~51基本知识:平衡维持、调节正常渗透压：丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统维持血容量：肾素、醛固酮系统维持水电解质：上述二系统酸碱平衡：体液的缓冲对、肺呼吸、肾排泄水电解质酸碱失衡容量失衡浓度失衡成分失衡水电解质酸碱失衡缺水：等渗性？低渗性？高渗性？电解质紊乱：钾？钙？镁？...酸中毒：代谢

4、性？呼吸性？碱中毒：代谢性？呼吸性？怎样作出诊断?有无缺水?缺水的性质?高渗性?低渗性?等渗性?判定缺水程度电解质紊乱？钾?钠?钙？...有无酸碱平衡失调?怎样作出诊断?临床表现：精神神经、血动力学、心电、尿量、尿比重等病史：禁食或利尿、心肾功能不全血气电解质化验结果治疗原则除去病因迅速补充血容量纠正酸碱失调补充电解质纠正缺水。补液方法（非体外病人）补液量：①当日生理需要量；②前一日的额外丧失量：失多少、补多少③以往的丧失量：据缺水类型和程度计算头24小时先补l／2—2／3，余量次日酌情补给输液原则：先盐后糖先浓后淡(比率)先快后慢（速度

5、）见尿补钾（40m1／h）补液方法（体外病人）补液量：①成人：约32m1/kg②儿童:体重(kg)补液量m11-1030-6011-2020-40大于2010-30输液原则：先糖后盐：头24-48只用5%G先浓后淡(比率)先快后慢（速度）:成人:1.5m1/kg/hr儿童:2m1/kg/hr见尿补钾（40m1／h或1m1/kg/hr）等渗性缺水的主要病因和诊断常见病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹膜内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。如：急性肠梗阻、大面积烧伤。诊断要点：①病史；②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球下陷

6、、皮肤干燥松弛，但不口渴；③短期内丧失体液达体重5％时，脉搏细速，血压不稳或下降等血容量不足的症状;达6—7％时出现明显休克；④常伴有代谢性酸中毒；⑤血液浓缩，血Na+、Cl-一般正常，尿比重增高。等渗性缺水的防治原则，补液方法防治原则：①治疗病因；②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量；③注意低钾血症发生，尿量达40m1／h后补充氯化钾。补液方法：①脉博细速和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5％,可先从静脉快速滴注3000m1液体(按体重60kg×5%或红细胞压积上升值/红细胞压积正常值*体重*0.25)；②还应补给日需要

7、量水2000m1和氯化钠4．5g。等渗性缺水的注意事项①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒②多用平衡盐溶液③先盐后糖④及早纠正酸中毒⑤注意防治低血钾低渗性缺水的主要病因和诊断常见病因：①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻；②大创面慢性渗液；③肾脏排出水和钠过多。诊断要点：①病史②临床表现：疲乏，手足麻木，站立性晕倒，尿量少而不口渴。中度缺钠即可出现休克，重度时出现神志改变，甚至昏迷。腱反射减弱或消失；③血清钠低于135mmol/L，血液浓缩，尿Na+Cl一含量明显减少，尿比重低于1．010。轻度：130一135mmol/

8、L，缺钠0．5g/kg中度：120一130mmol/L，缺钠0.5-0.75g/kg重度：120mmol/L以下，缺钠0.75-1.25g/kg低渗性缺水的防治原则，补液方法防治原则：①治疗病