《胸外pbl案例》ppt课件

《《胸外pbl案例》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸外科PBL教学案例葛鹏一刀两命绝处险还生身强力壮的28岁小伙陈某，自己经营着一个网吧。半小时前与一迷恋网游的醉酒小青年发生争执，被小青年用随身携带的尖刀刺伤左胸下部。伤后无呼吸困难，无心慌、出汗。被急送至医院急诊科。值班的骨科医生小刘见状无法处置，测量了患者的生命体征无异常，但未进行其他检查（影像等），建议去胸外科病房住院治疗。患者平车推往病房的过程中，渐感呼吸困难，烦躁，大汗淋漓，口唇发绀，送至病房时出现极度呼吸困难，四肢湿冷，血压下降。查体伤口位于左侧腋中线第8肋间，长约1.5厘米，无活动性出血，伤侧胸部饱满，皮下

2、气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。此时双方家属还未到现场，陪同人员急呼：快救救他吧！情境1患者资料拟实施行动身强力壮的28岁小伙尖刀刺伤左胸下部伤后无呼吸困难，无心慌、出汗往病房中，渐感呼吸困难，烦躁，大汗淋漓，口唇发绀至病房时极度呼吸困难，四肢湿冷，血压下降左侧腋中线第8肋间，长1.5厘米，无活动性出血，伤侧胸部饱满，皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失简易排气装置吸氧抗休克完善影像学检查推断/假设拟学习的问题休克失血性？张力性气胸？肺裂伤？膈肌损伤？腹腔脏器、血管损伤？休克的表现张力性气胸的表现及处理原则血胸的表现及处理原则1、

3、患者的伤情为什么会急转加重？是什么伤？是否与外伤有关？2、患者此刻情况紧急，如何急诊处理？是应做检查，还是进行急救，你有把握吗？下一情景会有怎样的处置？3、患者是单一伤还是存在复合伤？4、院前急救过程是先叫120好，还是自行送医院更为得当？情境1值班医生小张将患者安排于抢救室，简单听了病史，同时进行了专科检查，未进行全面体格检查，生化检验，影像检查，决定立即以粗针进行左侧胸膜腔穿刺，穿刺时有大量高压气体喷出，伴有少量新鲜血液涌出，护士配合将乳胶手套做成简易单向活瓣并固定于穿刺针尾部，此刻患者呼吸困难、发绀立即缓解，围观的

4、实习医生及家属都松了一口气，可是小张医生并没有停止工作，在实习医生的配合下，局麻于左侧左胸腋中线第八肋间刀伤创口处，放置胸腔闭式引流，观察到仍有持续气体引出，水柱上下波动，并引出血性液体200ml，此刻测量患者生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。情境21、急查血常规：WBC12.0×109/L，RBC3.03×1012/L，Hb112g/L，HCT46%，PLT153×109/L。2、心电图结果：心率88次/分，正常心电图。情境2患者资料拟实施行动粗针进行左侧胸膜腔穿刺

5、有大量高压气体喷出简易排气装置此刻患者呼吸困难、发绀立即缓解局麻于左侧左胸腋中线第八肋间刀伤创口处，放置胸腔闭式引流有持续气体引出患者生命体征平稳血常规、心电图基本正常完善影像学检查观察胸腔引流观察腹部，行腹部超声输血？推断/假设拟学习的问题张力性气胸诊断明确血胸？肺裂伤？膈肌损伤？腹腔脏器、血管损伤？胸腔闭式引流术进行性血胸肺裂伤脾裂伤1、我们看到的效果是理想的，但小张医生的处理方式正确吗？2、患者家属若未到现场，现场急救有否伦理及法律要求？3、若治疗方向出了问题，治疗失败，医生要如何承担责任？4、下一情景我们期待患者

6、正常的转归是什么？警惕病情变化要监测哪些指标？5、现在我们还有必要进行其他的检查吗？情境2放置胸腔闭式引流3小时，每小时引流量约30毫升血性液体，无呼吸困难，自述口渴加重，腹胀逐渐加重。1、查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压86/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，腹部略膨隆，未见肠型及蠕动波，腹软，未触及包块，左半腹压痛（+）、反跳痛（-）、移动性浊音（+），肠鸣音弱。2、床旁超声检查提示：左侧胸腔少量积液，脾周及盆腔大量积液，最大深度8cm。情境33、急诊上腹部CT检查示：脾周大

7、量积液。4、复查血常规示：WBC16.0×109/L，RBC2.23×1012/L，Hb86g/L，HCT28%，PLT182×109/L。5、生化检查未见异常。6、左下腹诊断性腹穿抽出不凝血。情境3患者资料拟实施行动放置胸腔闭式引流3小时，每小时引流量约30毫升血性液体，无呼吸困难，自述口渴加重，腹胀逐渐加重查体：脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压86/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，腹部略膨隆，左半腹压痛（+）、反跳痛（-）、移动性浊音（+），肠鸣音弱左下腹诊断性腹穿抽出不凝血抗休克输血急诊手术病

8、情告知推断/假设拟学习的问题腹腔内出血脾破裂？膈肌损伤？其它损伤？腹膜腔穿刺脾脏功能及脾切除术后脾脏及周围血管等解剖1、这一次患者又出现了什么伤情变化？检验结果如何判读？2、超声和CT能给我们什么提示？结果如何判读？我们的胸部处理得当吗？3、诊断性腹穿抽出不凝血，是手术指征吗？4、患者出现了失血性休克，我们要先手术，